Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Повсеместное использование электричества не только делает жизнь комфортней, но и нередко становится причиной электротравм. Поражение электротоком влечет за собой опасные для здоровья человека расстройства, а иногда и смерть. Риск получения электротравмы особенно высок при проведении ремонтных работ электросети, неправильной эксплуатации электроприборов, несоблюдение требований техники безопасности, наличии неисправностей.

Помещения с повышенной опасностью поражением электрическим током

Согласно нормативным положениям ПУЭ, все помещения независимости от назначения, классифицируются по степени электрической опасности. К первому классу относятся помещения, не обладающие повышенной опасностью. Уровень влажности в них обычно не превышает 45%, они снабжены системой проветривания и отопления, поддерживающей t° — 18-20°C, диэлектрическими полами. Заполненность пространства металлическими предметами не превышает коэффициент 0,2, запыленность отсутствует. К этой категории относятся жилые и общественные помещения.
Ко второму классу относятся помещения, характеризующиеся повышенной угрозой – кухня, лестничные клетки, прачечные, подвалы и склады.

Они разделяются на несколько групп:

• с высокой влажностью (до 100%);
• с высоким температурным режимом (выше t° — 30°C). Повышенный температурный режим в помещении, приводит к ускорению старение изоляции, увеличивая вероятность аварийной ситуации;
• с высокой запыленностью. Собирающаяся на электроустановках пыль приводит к возникновению токопроводящих дорожек, вызывающих перегрев и возгорание электроприборов;
• с плохой проветриваемостью, создавая условия для скопления пыли и повышения температуры;
• оснащенные токопроводящими полами и стенами;
• обладающие условиями, при которых возможно соприкосновение с заземленными конструкциями.

К третьему классу относятся помещения, представляющие особую опасность – бассейн, сауна, ванная комната, гараж, мастерская. Они характеризуются наличием 2-х и более опасных условий. Отдельную категорию особо опасных объектов составляют территории, оснащенные открытыми электроустановками.
Величина напряжения в сети устанавливается с учетом типа помещения. Для первого класса рекомендуется -220 В, второго класса – до 50 В, третьего – 12 В.

Защитные меры от поражения электрическим током

Выполнение мер защиты, установленных нормативной документацией, позволяет сократить риск электротравм.

Согласно правил электробезопасности:

• применяемая изоляция должна быть качественной, а токоведущие элементы надежно защищены, иметь двойную изоляцию, автоматическую защитную блокировку, УЗО;
• используемое электрооборудование и составляющие электроустановок должны быть заземлены, иметь ограждение;
• изоляция рабочих мест;
• проверка состояния изоляции, а также ремонт электропроводки и электрооборудования должна проводиться планово;
• применение предупреждающих знаков и надписей, звуковой или световой сигнализации;
• использование устройств, понижающих напряжение до допустимых значений;
• применение индивидуальной защиты.

Дополнительным фактором, снижающим вероятность электротравм, является систематически проводимый инструктаж по технике безопасности.
Выполнение мер защиты, установленных нормативной документацией, позволяет избежать риска поражения электрическим током.

Косвенная защита от поражения электрическим током

В качестве способа защиты от электротравм рекомендуется применять вспомогательные защитные средства. К ним относятся подстилки из резины, диэлектрические перчатки, монтажные пояса, монтерские когти, инструменты с изоляционными ручками, спецодежду, обувь, лестницы, канаты.
Применение подобных средств во время выполнения различных работ, связанных с электричеством, позволит сократить количество аварийных ситуаций и чувствовать себя уверенней.

Факторы влияющие на поражение человека электрическим током

Опасность электротока заключается в том, что она является скрытой, то есть, заранее обнаружить наличие электрического напряжения с помощью органов чувств невозможно. Некоторые факторы способны усиливать поражение электротоком. К ним относится влага и потливость, низкое сопротивление тела, наличие сердечных заболеваний, отсутствие спцзащиты. Сочетание этих факторов с проходящим сквозь тело человека током, приводит к более тяжелым последствиям.

Первые действия при поражении человека электрическим током, что необходимо сделать?

Устранение источника поражения и немедленное оказание первой помощи – основные действия, которые необходимо предпринять по спасению пострадавшего.

1. Обесточить источник поражения, не касаясь его. Для этого с помощью сухих резиновых перчаток, деревянной палки или ткани необходимо выдернуть его из сети. При невозможности выполнить данное действие, перерубить провод или перекусить пассатижами.
2. Если обесточить источник поражения нет возможности, необходимо, не прикасаясь к коже пострадавшего голыми руками, оттянуть его, схватив за край одежды, на несколько метров.
3. Произвести оценку физического и эмоционального состояния пострадавшего, и независимо от его состояния вызвать врача, а также обязательно оказать доврачебную помощь.

Как отделить пострадавшего от источника тока?

Освободить пострадавшего от действия электротока можно несколькими способами. Самым простым является отключение источника электротока с помощью рубильника, выключателя, разъема вилки, выворачивания пробок. В крайнем случае, электрическую цепь можно прервать, перерезая по очереди электропровода с помощью кусачек или пассатиж с изолированными ручками.
Касаться не прикрытого одеждой тела пострадавшего, можно лишь в диэлектрических перчатках или обмотав кисть тряпкой, шарфом, натянутым рукавом, стоя на не проводящей электроток подстилке – резиновом коврике, сухом тряпье или доске. Используя сухую палку или другой непроводящий электроток предмет откинуть электропровод, если он касается пострадавшего. Если пострадавший сжимает его в руке, отжать пальцы. Делать это можно стоя на резиновом коврике или надев диэлектрические галоши, защищающие от возможного шагового напряжения, а на руки — диэлектрические перчатки.

Оказание доврачебной помощи при поражении электрическим током:

Помощь пострадавшему должна оказываться немедленно, при условии отсутствия опасности лицу, оказывающему помощь. Вызов врача производится лицом, не оказывающим доврачебную помощь.
Электротравма вызывает нагревание и сокращение мышечных тканей, негативно влияет на функционирование внутренних органов. Оставляя отметины на входе и выходе, электродуга глубоко поражает кожные ткани.

В результате поражения, у пострадавшего может наблюдаться:

• головокружение;
• судороги;
• инфаркт;
• обморок.

От удара током сильнее всего страдают мозг и сердце. Нарушая сердечный ритм, поражение током способно вызывать остановку сердца и дыхания. Правильно оказанная в первые минуты доврачебная помощь спасет жизнь пострадавшему. На то, какие действия при этом предпринять, влияет состояние пострадавшего и сложность нанесенных ему повреждений.

На степень тяжести электротравмы оказывают влияние следующие факторы:

• как проходит электроток через организм;
• параметры напряжения электроприбора;
• физическое состояние человека;
• качество и своевременность первой помощи.

Даже незначительная электротравма является опасной, так, как ее последствия влияния на легкие, ЦНС, сердце могут проявиться не сразу, а лишь спустя какое-то время.

пострадавший находится в сознании

Предпринимаемые меры зависят от состояния пострадавшего. Если он в сознании, доврачебная помощь состоит из следующих действий.

1. Уложить пострадавшего на одеяло, одежду, другую мягкую подстилку. Нельзя позволять ему двигаться даже при отсутствии повреждений, до приезда врача и проведения им профессионального осмотра.
2. Обработать кожу вокруг ожога йодом или марганцовкой и наложить повязку. При переломе, ушибе и других повреждениях – оказать первую помощь.
3. Можно дать пострадавшему обезболивающее – анальгин или аспирин и до 30 кап. валерьянки, разведенной в воде, чтобы снять нервное напряжение.
4. Вызвать или самому отвезти пострадавшего к врачу.

пострадавший без сознания

Если пострадавший от электротравмы пребывает в обмороке и при этом у него в области сонной артерии пальпируется пульс, есть дыхание, то оказание доврачебной помощи предполагает:

• освобождение от стесняющей тело одежды;
• укладывания на мягкую ровную подстилку;
• приведение пострадавшего в сознание с помощью нашатыря или обрызгиваний водой;
• в согревании, укутав пострадавшего.

пострадавший находится на высоте

Если пострадавший в момент поражения током находится на высоте, необходимо освободить от действия электротока. При этом следует учесть, что в результате отключения электрооборудования, пострадавший просто может упасть с высоты, поэтому следует предпринять шаги предупреждающие его травмирование, например натянуть брезент. Лишь после того, как пострадавший будет спущен на землю можно приступать к осмотру и оказанию первой помощи.

у пострадавшего нет признаков жизни

Отсутствие признаков жизни при поражении током, может свидетельствовать о клинической смерти (мнимой), поэтому даже при отсутствии сердцебиения и пульса, расширенных зрачках или прерывистом дыхании, пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Реанимация пострадавшего проводится с применением приемов искусственного дыхания, а также практикованием непрямого массажа сердца. Перед этим следует расстегнуть ему одежду и очистить рот. Если мышцы рта оказались спазмированы и дыхание «рот в рот» произвести затруднительно, следует выполнить искусственное вентилирование «рот в нос».

Исход поражения электрическим током

Исход поражения электрическим током
На уровень тяжести электротравмы влияет несколько факторов:

• значение величины тока. При наличии сухих рук безопасным считается напряжение в 30 В, в случае влажных – 20 В, если влажное все тело – 10 В. Опасность поражения возрастает с повышением величины тока;
• продолжительность действия. Тяжесть электротравмы увеличивается в зависимости от того сколько времени пострадавший находился под действием электротока;
• путь прохождения тока оказывает существенное значение на исход поражения, поскольку большая часть его проходит по потокам тканевых жидкостей, сосудов, нервных стволов, задевая мозг, сердце и другие органы. Кроме того некоторые участки тела обладают гиперчувствительностью к электротоку, провоцируя усиленные болевые реакции;
• его частота. Постоянный и переменный ток по-разному воздействует на человеческий организм. Наименее ощутимым является ток силой 0,5 — 0,15 мА, величина тока, при которой уже невозможно самому освободиться от электроцепи — 10-15 мА. Ток в 50-80 мА провоцирует хаотичное сжатие сердца (фибрилляция), при которой оно не выполняет свою основную функцию, что приводит к прекращению кровообращения. Ток силой 90-100 мА, воздействующий более 3 сек., вызывает спазм дыхания и сердечную дисфункцию;
• индивидуальные особенности организма человека. Лица, страдающие, патологиями ЦНС, сердца и легких больше подвержены опасности поражения.

Типы и виды поражения человека электрическим током

Воздействие электротока вызывает различные нарушения жизнидеятельности – электротравму и электрический удар. К наиболее частым видам электротравмам относят:

• электроожоги, возникающие при протекании сильных электротоков через кожные покровы. Участок, подвергшийся подобному ожогу, обычно долго не заживает;
• механические травмы в виде разрывов сухожилий, мышц, сосудов, перелома костей. Подобные повреждения образуются при судорожном сокращении мускулатуры, вызванном действием электротока, проходящего через тело пострадавшего;
• металлизация кожи происходит в результате попадания в эпидермис частичек расплавленного коротким замыканием, металла;
• электроофтальмия развивается в результате поражения УФ-лучами от электродуги глаз.

Поражение электротоком нервной системы называется электрическим ударом.

По тяжести воздействия электроудар классифицируется:

• 1 степень характеризуется судорожным спазмами мускулатуры, при этом пострадавший пребывает в сознании;
• 2 степень проявляется судорожным мускульным сокращением и утратой сознания;
• 3 степень характеризуется дыхательной и сердечной дисфункцией;
• 4 степень проявляется наступлением клинической смерти, длящейся 6 мин. у взрослых и 8-10 мин. у детей.

Последствия поражения электрическим током

Действие электротока вызывает тяжелый электрошок, сопровождающийся комой, сердечной и дыхательной дисфункцией. У пострадавшего могут наблюдаться судорожные припадки, агрессия, дезориентация. Повреждение током почек может стать причиной развития острой почечной дисфункции.
Развитие неврологических патологий – одно из последствий перенесенной электротравмы. У пострадавшего может развиться периферическая невропатия, снизится острота зрения и трудоспособность. Выжившие после тяжелой электротравмы могут страдать амнезией, депрессией, нарушением психики.

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца

Если подвергшийся электротравме не дышит и у него отсутствует сердцебиение, ему необходимо оказать первую помощь, выполнив искусственное вентилирование легких и массаж сердечной мышцы.

1. Для проведения реанимационных манипуляций следует позаботится о том, чтобы пострадавший лежал на твердой поверхности.
2. Запрокинуть пострадавшему голову, и зафиксировать данное положение с помощью свернутого в валик тряпья, подложенного под плечи. Выше описанное действие нельзя выполнять, если у пострадавшего имеются признаки перелома шеи.
3. Проверить, не забиты ли у пострадавшего дыхательные пути. При наличии в его рту песка или других посторонних предметов, очистить его помощью с обернутого в платок пальца.
4. Для выполнения дыхания «рот в рот» необходимо удерживать челюсть пострадавшего одной рукой так, чтобы она была открытой, а другой плотно закрыть нос. Глубоко вдохнув, плавно и одновременно сильно вдуть воздух в рот потерпевшему, плотно прижавшись к нему губами. Длительность вдувания воздуха – до 1,5 сек., затем разжать нос пострадавшему на 4 сек. Повторять действие с периодичностью 10-12 раз в минуту. О том, что воздух проникает в легкие, свидетельствует поднятие груди в процессе вдыхания.
5. Для выполнения непрямого массажа сердца следует сесть на колени слева или справа от пострадавшего, затем правильно определить точку воздействия. Она находится по центру груди на расстоянии 2 продольных пальцев от края грудины.
6. Положить ладонь пострадавшему на грудь так, чтобы ее основание легло на точку воздействия, а большой палец был направлен на живот или голову, вторую ладонь крестообразно положить сверху.
7. Надавить на грудную клетку своим весом, не сгибая руки в локтях так, чтобы она опустилась приблизительно на 4 см. Выполнить 30 сильных толчков, затем продолжить делать искусственное дыхание. После выполнения 2 выдохов, снова вернуться к массажу сердечной мышцы, сделав 30 толчков. Повторять данные действия до прибытия скорой. Выполняя реанимационные действия, следует ежеминутно проверять наличие дыхания, световую реакцию зрачков, пульс.

Данное видео подробно демонстрирует, как правильно оказать помощь пострадавшему в результате электротравмы, выполнив массаж сердечной мышцы.

Поражение электротоком может произойти в быту и на работе. При этом можно получить очень опасную травму, возможен даже летальный исход. Обычно такие травмы получают представители профессий, которые связаны с электрикой. Но бывают случаи воздействия тока и в быту. При этом очень важно знать, какая нужна первая помощь при поражении электрическим током. Об этом пойдет речь в статье.

Несчастные случаи, чаще всего, происходят из-за:

• Незнания или несоблюдения требований техники безопасности, при использовании электроприборов.
• Неисправных бытовых приборов.
• Обрыва проводов высоковольтных линий.

На степень поражения человека оказывают влияние:

• Способ прохождения электротока по телу.
• Сила и напряжение в системе.
• Время воздействия.
• Возраст человека.
• Состояние его здоровья.
• Своевременное оказание доврачебной помощи при поражении электрическим током.

Типы электротравм

Для оказания первой помощи при поражении электрическим током, следует знать воздействие его на организм человека в конкретной ситуации.

Классификация поражений электротоком и их особенности, представлены в таблице:

Что делать после поражения

Оказание первой помощи при поражении электрическим током, нельзя проводить человеку без соблюдения основных мер предосторожности — для исключения воздействия тока на спасателя.

При этом инструкция состоит в следующем:

• Отключается электроустановка или ее часть, которая контактирует с пострадавшим.

Спасение жизни человека, пораженного электрическим током, во многом зависит от быстроты и правильности действий оказывающих ему помощь лиц. Доврачебную помощь нужно начать оказывать немедленно, по возможности на месте происшествия, одновременно вызвав медицинскую помощь.

Прежде всего нужно как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока. Если нельзя отключить электроустановку от сети, то следует сразу же приступить к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, используя при этом изолирующие предметы. Если он находится на высоте, то необходимо предотвратить возможность его травмирования при падении.

Освобождая человека от напряжения до 1000 В, следует воспользоваться канатом, палкой, доской и другим сухим предметом, не проводящим ток. Пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. При оттаскивании его за ноги не следует касаться обуви или одежды без изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и проводить электрический ток. Чтобы изолировать руки, нужно воспользоваться диэлектрическими перчатками, а при их отсутствии обмотать руку любой сухой материей. При этом рекомендуется действовать одной рукой.

От токоведущих частей напряжением свыше 1000 В пострадавшего следует освобождать с помощью штанги или изолирующих клещей, рассчитанных на соответствующее напряжение. При этом надевают диэлектрические перчатки и боты. Важно помнить об опасности шагового напряжения, когда провод лежит на земле.

Если нельзя быстро отключить питание линии электропередачи, то нужно замкнуть провода накоротко, набросив на них гибкий провод достаточного сечения. Один конец последнего предварительно заземляют (присоединяют к металлической опоре, заземляющему спуску и др.). Если пострадавший касается одного провода, то достаточно заземлить только этот провод. Доврачебная помощь после освобождения пострадавшего зависит от его состояния. Если он в сознании, то нужно обеспечить ему на некоторое время полный покой, не разрешая ему двигаться до прибытия врача.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но прощупывается пульс, надо сразу же делать искусственное дыхание по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос".

При отсутствии дыхания и пульса, расширенных зрачках и нарастающей синюшности кожи и слизистых оболочек нужно делать искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца. Оказывать помощь нужно до прибытия врача. Известны случаи, когда искусственное дыхание и массаж сердца, проводимые непрерывно в течение 3...4 ч, возвращали пострадавших к жизни.

Инструкция по охране труда для работников, занятых пайкой и лужением изделий паяльником.

I. Общие требования охраны труда

1.1. На основе настоящей межотраслевой типовой инструкции разрабатываются инструкции по охране труда для работников, занятых пайкой и лужением изделий паяльником (далее - пайка паяльником). 1.2. К выполнению работ по пайке паяльником допускаются работники в возрасте не моложе 18 лет, прошедшие обучение, инструктаж и проверку знаний по охране труда, освоившие безопасные методы и приемы выполнения работ, методы и приемы правильного обращения с приспособлениями, инструментами и грузами.

1.3. Работники, выполняющие пайку паяльником, должны иметь II группу по электробезопасности.

1.4. В случае возникновения в процессе пайки паяльником каких-либо вопросов, связанных с ее безопасным выполнением, работник должен обратиться к своему непосредственному или вышестоящему руководителю. 1.5. Работникам, занятым пайкой паяльником, необходимо соблюдать правила внутреннего трудового распорядка организации.

1.6. При пайке паяльником на работника могут воздействовать опасные и вредные производственные факторы:

Повышенная загазованность воздуха рабочей зоны парами вредных химических веществ;

Повышенная температура поверхности изделия, оборудования, инструмента и расплавов припоев;

Повышенная температура воздуха рабочей зоны;

Пожароопасность;

Брызги припоев и флюсов;

Повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело работника.

1.7. Работники, занятые пайкой паяльником, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты.

1.8. Работы с вредными и взрывопожароопасными веществами при нанесении припоев, флюсов, паяльных паст, связующих и растворителей должны проводиться при действующей общеобменной и местной вытяжной вентиляции. Системы местных отсосов должны включаться до начала работ и выключаться после их окончания. Работа вентиляционных установок должна контролироваться с помощью световой и звуковой сигнализации, автоматически включающейся при остановке вентиляции.

1.9. Воздухоприемники местных отсосов должны крепиться на гибких или телескопических воздуховодах, способных перемещаться в процессе пайки паяльником к месту пайки. При этом должна быть обеспечена надежная фиксация положения воздухоприемников.

1.10. Паяльник должен проходить проверку и испытания в сроки и объемах, установленных технической документацией на него. 1.11. Класс паяльника должен соответствовать категории помещения и условиям производства.

1.12. Кабель паяльника должен быть защищен от случайного механического повреждения и соприкосновения с горячими деталями. 1.13. Рабочие места обжига изоляции с концов электропроводов (жгутов) должны быть оборудованы местной вытяжной вентиляцией. Работа по обжигу изоляции без применения работниками защитных очков не допускается. 1.14. Для местного освещения рабочих мест при пайке паяльником должны применяться светильники с непросвечивающими отражателями. Светильники должны располагаться таким образом, чтобы их светящие элементы не попадали в поле зрения работников.

1.15. Устройство для крепления светильников местного освещения должно обеспечивать фиксацию светильника во всех необходимых положениях. Подводка электропроводов к светильнику должна находиться внутри устройства. Открытая проводка не допускается.

1.16. На участках приготовления флюсов должны быть водопроводный кран с раковиной и нейтрализующие жидкости для удаления паяльных флюсов, содержащих фтористые и хлористые соли, в случаях их попадания на кожу работника.

1.17. Для предупреждения работников о возможности поражения электрическим током на участках пайки паяльником должны быть вывешены предупредительные надписи, плакаты и знаки безопасности, а на полу положены деревянные решетки, покрытые диэлектрическими ковриками. 1.18. Рабочие поверхности столов и оборудования на участках пайки паяльником, а также поверхности ящиков для хранения инструментов должны покрываться гладким, легко очищаемым и обмываемым материалом. 1.19. Использованные при пайке паяльником салфетки и ветошь должны собираться в специальную емкость, удаляться из помещения по мере их накопления в специально отведенное место.

1.20. Работник, занятый пайкой паяльником, немедленно извещает своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любых ситуациях, угрожающих жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления).

1.21. Работнику, занятому пайкой паяльником, необходимо соблюдать правила личной гигиены: перед приемом пищи и после окончания работы вымыть руки теплой водой с мылом. Пищу необходимо принимать в специально оборудованных для этой цели помещениях.

1.22. Работнику, занятому пайкой паяльником, необходимо пройти обучение приемам оказания первой помощи при несчастных случаях на производстве.

1.23. Лица, виновные в нарушении законодательства об охране труда, несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

При поражении электрическим током пострадавший в большинстве случаев не может сам освободиться от воздействия тока из-за непроизвольного судорожного сокращения мышц руки, сжимающей провод, или из-за поражения нервной системы, тяжелой механической травмы, потери сознания. Поэтому следует, прежде всего, освободить пострадавшего от действия тока. Действовать надо быстро и в то же время осторожно, чтобы самому не попасть под напряжение. В электроустановках до 1000 В надо перерубить провода, воспользовавшись инструментами с изолированными рукоятками (кусачки, пассатижи, и др.).

Если невозможно отключить электроустановку, то для освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока необходимо отделить его от токоведущих частей. При этом спасатель должен принять меры, чтобы не оказаться в контакте с токоведущей частью или телом пострадавшего, а также под напряжением шага. В электроустановках до 1000 В для этого используют любой непроводящий ток предмет, например, можно встать на сверток сухой одежды или доску, или, обмотав шарфом руку, взять пострадавшего за сухую одежду и оттащить его от токоведущих частей. Лучше, конечно, использовать для этого диэлектрические средства защиты (перчатки, боты, коврики). Если пострадавший судорожно сжал один из проводов, то можно разорвать электрическую цепь через пострадавшего, отделив его не от провода, а от заземленных частей. Для этого надо подсунуть под него сухую доску, фанеру или оттянуть ноги от земли при помощи сухой веревки. Если напряжение электроустановки более 1000 В и быстрое отключение ее невозможно, то нужно изолировать себя и пострадавшего одним из основных защитных средств, используя, например, изолирующую штангу или клещи для смены вставок плавких предохранителей в сочетании с диэлектрическими перчатками, ботами или ковриками.

После освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока необходимо немедленно приступить к оказанию ему первой помощи. Меры по оказанию помощи зависят от степени поражения. Все операции по определению состояния пострадавшего должны быть произведены быстро, в течение не более 15 - 20 с.

Состояния пострадавшего могут быть следующие:

а) Пострадавший находится в сознании . В этом случае он должен находиться в положении «лежа» или, в крайнем случае, «сидя». Следует улучшить условия дыхания (освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть поясной ремень, обеспечить покой и доступ чистого свежего воздуха) и находиться с пострадавшим до прибытия врача.

б) Пострадавший без сознания, но имеются самостоятельное дыхание и пульс на сонной артерии Известными приемами (поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, опрыскать лицо холодной водой и др.) привести пострадавшего в сознание и действовать в соответствии с предыдущим пунктом. Если пульс на сонной артерии есть, но нет сознания более 4 минут (развитие комы ) - повернуть на живот, очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и приложить холод к голове.

в) У пострадавшего отсутствует пульс на сонной артерии (состояние клинической смерти). Определять пульс следует не менее 10 секунд. В этом случае проводят мероприятия по оживлению пострадавшего. Начинают помощь с нанесения удара кулаком по грудине по следующим правилам:

1. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

2. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток (рис. 1.3).

Рисунок 1.3 – Место надавливания на грудную клетку при выполнении наружного массажа сердца и удара кулаком

3. Нанести удар кулаком выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.

4. После удара проверить пульс на сонной артерии. В случае отсутствия пульса сделать еще одну - две попытки.

5. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

6. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку.

Если после нескольких ударов, пульс на сонной артерии не появился, следует приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), придерживаясь следующих положений:

а) Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка

так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки (рисунке 1.4).

б) Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.

в). Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 сантиметров с частотой не реже 60 раз в минуту.

г) Каждое следующее надавливание начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если под ладонью появился неприятныйхруст (признак перелома ребер), следует уменьшить не глубину и силу , а ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца.

д) Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких - 30:2 , независимо от количества участников реанимации.

е) По возможности приложить холод к голове.

Рисунок 1.4 - Наружный массаж сердца

Правила проведения вдоха ИВЛ способом «изо рта в рот».

Правило первое . Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы (рисунке 1.5).

Рисунок 1.5 - Выполнение искусственной вентиляции легких

Правило второе . Левой рукой зажать нос.

Правило третье . Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха.

Правило четвертое . Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.

Правило пятое. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.

Правило шестое. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ.

Известно, что часто у спасателей проведение ИВЛ вызывает чувство брезгливости. Если невозможно преодолеть чувство брезгливости или выделения изо рта пострадавшего представляет угрозу для здоровья спасателя, следует использовать специальную пластиковую маску. При отсутствии такой защитной маски, можно ограничиться только проведением непрямого массажа сердца, т. е. безвентиляционным вариантом реанимации. Суть в том, чтопри каждом надавливании на грудную клетку и её смещении на 3 – 5 см из легких выталкивается до 300 мл воздуха, т.е. происходит активный выдох, а при её возвращении в исходное положение - пассивный вдох. Именно на этом факте основана безвентиляционная реанимация.

Проведение реанимации более 10-15 минут.

Мужчина со средними физическими данными проводит комплекс сердечно-легочной реанимации не более 3-4 мин. Вдвоем с помощником - не более 10 мин. Втроем с лицами любого пола и физическими данными - более часа.

Привлечение третьего участника предоставляет возможность каждому из спасателей восстанавливать свои силы, не нарушая при этом режима реанимации. На рисунке 1.6 показано выполнение реанимации тремя спасателями.

Первый участник делает вдох искусственного дыхания. Контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков!» или «Есть пульс!» и т. п.

Второй участник проводит непрямой массаж сердца и отдает команду: «Вдох!». Контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констатирует: «Вдох прошел!» или «Нет вдоха!».

Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока кровик сердцу. Восстанавливает силы и готовится сме­нить второго участника. Координирует действия.

Рисунок 1.6 - Выполнение реанимации тремя спасателями

Через каждые 2-3 минуты реанимации обязательно производится смена участников и проверяется наличие самостоятельного пульса. По возможности приложить холод к голове пострадавшего.

Во всех случаях, после оказания первой помощи, пострадавшего необходимо доставить к врачу.

Первая помощь при несчастных случаях, вызванных поражени-ем электрическим током, состоит из двух этапов:

1) освобождение пострадавшего от действия тока;

2) оказание пострадавшему доврачебной помощи.

При поражении электрическим током необходимо как можно ско-рее освободить пострадавшего от действия тока , поскольку тяжесть электротравмы зависит от продолжительности его действия.

Если пострадавший находится на высоте, то необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

Необходимо немедленно отключить токоведущие части, к которым прикасается пострадавший. Если это невозможно сделать быстро, следует оттащить пострадавшего от токоведущих частей, пользуясь изолирующи-ми защитными средствами.

При отключении электроустановки может одновременно погаснуть электрический свет. В связи с этим при отсутствии дневного освещения необходимо позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т.п.) с учетом взрыво-опасности и пожароопасности помещения, не задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

При напряжении до 1000 В для отделения пострадавшего от токо-ведущих частей можно воспользоваться любыми непроводящими ток предметами: обмотать руку шарфом, оттянуть его за одежду, встать на сверток сухой ткани, сухую доску. Даже голой рукой можно оттянуть за сухую одежду (рис. 12), отстающую от тела (за ворот, хлястик, полу пид-жака). Нельзя тянуть за брюки или обувь, которые могут оказаться сырыми или иметь металлические детали, соприкасающиеся с телом.

Рис. 12. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках до 1000 В оттаскиванием за сухую одежду.

Если пострадавший судорожно сжал провод и оторвать его невоз-можно, то можно прервать ток, проходящий через пострадавшего, отделив его не от провода, а от земли (подсунув под него сухую доску, оттянув но-ги сухой веревкой). После этого он легко разожмет руку.

Можно быстро перерубить провода топором или лопатой (по одно-му, чтобы не появилась электрическая дуга из-за короткого замыкания ме-жду проводами). Удобно пользоваться кусачками с изолированными руко-ятками. Допускается обернуть неизолированные рукоятки сухой одеждой, полиэтиленовым пакетом или любым диэлектрическим материалом.

При напряжении 380/220 В и ниже, если ток проходит на землю только через тело пострадавшего, можно не опасаться поражения спасаю-щего шаговым напряжением, так как ток, проходящий через пострадавше-го, не столь велик, чтобы создать шаговое напряжение опасных значений. Но если провод, которого касается пострадавший, лежит на земле или со-прикасается с заземленными металлическими предметами, существует опасность поражения шаговым напряжением. В такой ситуации подходить к проводу или месту заземления без диэлектрических галош или сапог нельзя. Для освобождения пострадавшего при этом лучше воспользоваться сухой палкой или доской, изолировав от нее руки своей одеждой.

Оказывающий помощь, если ему необходимо коснуться тела постра-давшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчат-ки или обмотать руку шарфом, надеть на руку рукав пиджака или пальто или просто сухую материю.

При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендует-ся действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной. Под-ходить к пострадавшему следует маленькими шагами.

Если в установке напряжением более 1000 В быстрое отключение невозможно, то пользоваться какими бы то ни было подручными средст-вами вроде палки, доски или сухой одежды нельзя.

В этом случае необходимо надеть диэлектрические перчатки и боты и оттащить пострадавшего от частей установки, находящихся под напря-жением, пользуясь изолирующими защитными средствами, рассчитанны-ми на это напряжение (рис. 13) (штанги, клещи для предохранителей или коврики), либо вызвать автоматическое отключение установки, устроив в ней короткое замыкание на безопасном расстоянии от пострадавшего.

Например, на высоковольтную линию (ВЛ) набрасывают голый про-вод на 3 или 2 фазы (не на одну!), предварительно присоединив его к ка-кому-либо заземлителю. Этот провод после соприкосновения с проводами ВЛ не должен касаться бросавшего или других людей, и никто не должен стоять ближе 5 м от заземлителя.

На ВЛ напряжением выше 1000 В после отключения может сохранить-ся опасный для жизни емкостный заряд. Прикасаться к пострадавшему без изолирующих средств можно только после надежного заземления ВЛ.

Рис. 13. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках выше 1000 В отбрасыванием провода изолирующей штангой

При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение минуты способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние по-страдавшего:

1) сознание ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший затормо-жен), человек возбужден;

2) цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;

3) дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, по-верхностное, хрипящее);

4) пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правиль-ный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

5) зрачки: узкие, широкие.

Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических пред-метов.

Об утрате сознания, как правило, судят визуально, и чтобы оконча-тельно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему, спросив о его самочувствии.

Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кады-ком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позво-ночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень легко от-работать на себе или своих близких.

Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим обра-зом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее - черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оцени-вают по тому, какую площадь радужки они занимают.

Как правило, степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кож-ный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно счи-тать, что он находится в состоянии клинической смерти. В этом случае следует немедленно приступать к оживлению пострадавшего (реанимации) с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадав-шего, теряя драгоценные секунды. Приступив к оживлению, нужно поза-ботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать человек, не оказывающий помощь.

Важность и ценность методов реанимации заключается в реальной возможности восстановления жизни, оживления умирающих.

Терминальные (конечные) состояния - это крайние состояния ор-ганизма, переходные от жизни к смерти. В большинстве случаев они обра-тимы при правильно и своевременно оказанной экстренной реанимацион-ной помощи.

Характерна принципиальная цепь событий: прекращение работы сердца (асистолия) или хаотические колебания волокон сердца с частотой 400 - 600 раз в мин, без возможности выполнений сердцем насосной функции (фибрилляция), прекращение кровообращения, потеря сознания (в течение нескольких секунд), прекращение дыхания (клиническая смерть). Цепь завершается биологической необратимой смертью.

Симптомы терминальных состояний . Двигательное возбуждение. Нарушения сознания - заторможенность, спутанность, потеря сознания. Кожа бледная. Ногтевое ложе синюшное; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс едва опре-деляется на сонных и бедренных артериях, затем он становится замедлен-ным. Дыхание вначале учащенное, неглубокое, позже становится медлен-ным, редким, аритмичным, затем судорожным (важный признак). Темпе-ратура тела резко снижается. В дальнейшем наступает остановка дыхания и кровообращения, расширение зрачков.

Клиническая смерть . Пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания. Характеризуется полным прекращени-ем всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тка-нях (головной мозг) необратимые изменения к этому времени еще не на-ступили.

Продолжительность состояния клинической смерти в среднем 5 мин, в течение которых человека можно вернуть к жизни. Следовательно, весь комплекс экстренной реанимационной помощи должен быть оказан в течение этих пяти минут после начала состояния клинической смерти.

Экстренная реанимационная помощь (ЭРП) - это оживление по-страдавших при терминальных состояниях.