Общая характеристика рационального и лечебного питания. Смешанное и искусственное вскармливание

Грудное молоко признано лучшем питанием для детей до года, в этом сходятся все: врачи, ученые и мамочки. Но, если по каким-то причинам нет возможности держать ребенка только на грудном вскармливании, какой принцип кормления лучше выбрать - смешанное вскармливание или искусственное? Искусственное кормление более удобно для женщины, но смешанное полезнее для малыша. Поэтому педиатры рекомендуют, как можно дольше прикладывать ребенка к груди и по минимуму дополнять рацион грудничка смесями.

Основные принципы смешанного вскармливания

Организация смешанного питания ребенка должна учитывать определенные принципы. К ним относятся:

1. Молодые мамочки должны всегда помнить о том, что грудное молоко является основной пищей. Введение смесей в рацион питания новорожденных малышей не преследует цель его вытеснения. Докорм решает проблему недостаточного количества грудного молока, но не способен заменить его состав в полном объеме, обеспечив потребности малышей.

2. Введение в питательный рацион новорожденных детей смесей имеет временный характер. Смешанное кормление проводится несколько месяцев. Недостающий объем грудного молока малышам в возрасте шести месяцев компенсируют кашами, фруктовыми, овощными пюре, которые отлично заменяют любые смеси.

3. Мамочки должны обязательно выполнять мероприятия, увеличивающие лактацию. Частое прикладывание новорожденных малышей к груди и последующее сцеживание считается самым эффективным способом повышения выработки молока. Ее стимуляция разрешает получать большее количество ценного продукта. Отказ от любых режимов, прикладывание малышей к груди после пробуждения крохи, перед отходом ко сну, включая каждое его поисковое движение, также позволяет повысить выработку полезного молока. Из обихода малышей рекомендуется исключить все предметы, которые они могут сосать. Использование пустышек и сосок должно быть минимальным. Кормление грудью ранним утром стимулирует выработку пролактина, находящегося в группе гормонов, отвечающих за лактацию и активизирующих этот процесс. Выработка необходимого количества грудного молока предоставляет возможность отказаться от смешанного кормления и введения смесей в рацион маленьких детей.

Особенности докорма смесями

Введение смесей при недостаточных объемах грудного молока имеет свои особенности. Организация такого рациона считается более сложной задачей, по сравнению с естественным кормлением. Принятие решения о необходимости перевода малыша на смешанное питание должно быть обдуманным. В период докорма смесями необходимо выполнять ряд мероприятий. К ним относятся:

Строгое соблюдение пропорций разведения сухой смеси;

Обязательная стерилизация посуды для кормления после каждого приема пищи;

Соблюдение температурного режима хранения приготовленной смеси.

Посуда для докорма смесями

Правильная организация смешанного вскармливания исключает возможность вытеснения естественного питания для грудничков. Для этого рекомендуется не спешить с использованием традиционных бутылочек с сосками, облегчающих процесс сосания у малышей. При небольших объемах докорма смесями необходимо приобрести и применять другую посуду и столовые приборы. К ним относятся:

Мягкие ложечки небольших размеров из силикона, предназначенные для вливания смеси за щечку малышам;

Пипетки, позволяющие аккуратно докармливать грудных детей;

Удобные силиконовые бутылочки с ложечками. Вам лишь стоит слегка нажимать на бутылочку и необходимая порция смеси потечет прямо в ложечку.

При наличии больших объемов смеси, необходимых для полноценного питательного рациона маленьких детей разрешается пользоваться традиционными бутылочками с тугими сосками и небольшими отверстиями. Отсутствие усилий, прилагаемых грудничками для сосания молока, может стать главной причиной полного отказа от груди. И тогда переход с естественного кормления на искусственную пищу будет вынужденным.

Банальная неуверенность в собственных силах часто становится основанием для принятия решения о введении прикорма в виде смесей. Если малыши отличаются беспокойством во время кормления, груди длительное время остаются мягкими, не наливаются молоком, после сцеживания выделяется небольшое его количество, мамочки начинают волноваться о недостаточных объемах пищи для любимых детей. Такие опасения беспочвенны и не считаются основаниями для введения прикорма смесями. Вид груди, количество ценного продукта после сцеживания, беспокойное поведение малышей в период кормления не могут предоставлять полную картину о лактации, а также служить поводом для организации смешанного питания.

Не наполненные, мягкие груди свидетельствуют о полном приспособлении организма матери к режиму кормления. Во время прикладывания к ним грудничков, молоко выделяется в достаточном количестве. Такая характеристика считается признаком периода зрелой лактации.

По небольшим объемам сцеженного полезного продукта нельзя делать выводы о его количестве во время кормления ребенка. Беспокойное поведение грудничков также не может служить основанием для беспокойства о недостаточном количестве молока.

Отсутствие болезненных ощущений кормящей мамочки свидетельствуют о правильном прикладывании ребенка и захвате маленьким ротиком соска. В ином случае новорожденный малыш не способен полноценно опорожнять молочные железы. Ему неудобно и сложно сосать грудь. А мама ощущает дискомфорт и выраженную боль разной интенсивности во время приема молока ребенком. Обучение технике правильного прикладывания исключает такие проблемы. Безболезненное кормление подтверждает правильность его выполнения.

Часто поводом для введения смесей служат рекомендации педиатра, основанные на результатах ежемесячных взвешиваний грудного ребенка (с нормой веса новорожденных можете ознакомиться на нашем сайте). В случае недобора ожидаемых граммов, большого количества времени сосания груди в течение суток, плохого сна и повышенной раздражительности малыша мамочки получают разрешение на введение докорма смесями. Но это лишь косвенные показания на введение смесей, давайте рассмотрим, при каких обстоятельствах необходимо перейти на смешанное кормление.

Показания к смешанному питанию

В отечественной практике поводом организации смешанного кормления служат результаты контрольного взвешивания ребенка. Международные педиатры единственным показателем необходимости введения смесей считают недостаточное количество мочеиспусканий малыша в течение суток. Мировая практика принимает только этот признак. Контрольным значением мочеиспусканий грудничков с трехмесячного возраста считается цифра 12. Для их определения, рекомендуется на сутки снять современные подгузники и воспользоваться пеленками. Недостаточное число мочеиспусканий грудничка в сутки укажет на необходимость включения смешанного питания. При получении двенадцати или более мокрых пеленок, основания для введения докорма смесями отсутствуют.

Диагностика недостаточной лактации

Молодым мамочкам важно разобраться в причинах снижения лактации и стремиться устранить их всевозможными способами. В первую очередь нужно провести диагностику недостаточной лактации (гипогалактии). Для этого следует рассчитать количество выделяемого молока за сутки. Показатель высчитывается сложением всего высосанного молока и сцеженного молока. Чтобы понять, сколько грамм молока высосал малыш, следует взвесить его до кормления и после, с тем же памперсом. Количество молока необходимое ребенку первого месяца жизни высчитывается по формуле Финкельштейна.

Объем суточного молока = 70 х n (если при рождении масса менее 3200 г)

Объем суточного молока = 80 х n (если при рождении масса более 3200 г ),

где n – число дней жизни новорожденного.

После месяца жизни суточный объем молока требующийся ребенку определяется так:

от 4 до 6 нед. - 1/5 массы тела;

от 1,5 до 4 мес. - 1/6 массы тела;

от 4 до 6 мес. - 1/7 массы тела.

Неонатолог при подозрении на раннюю гипогалактию может направить вас на анализ крови, определяющий соотношение концентрации эстрогенов и пролактина в крови, а также назначить цитологическое исследование молока, где при гипогалактии обнаруживаются уменьшенные в размерах соматические клетки.

Вспомогательными методами диагностики могут выступить ультразвуковое и термографическое обследование. УЗИ молочной железы поможет определить один из 3 типов их строения: железистый, жировой и смешанный. При последних двух нарушение лактации встречается чаще.

Термография оценивает васкуляризацию молочной железы, которая говорит о степени активности ее функции. Также риск развития недостаточной лактации может зависеть от сосудистого рисунка в молочных железах: мелкосетчатый, крупносетчатый и магистральный. При последнем виде он наиболее высок.

Как правильно кормить при смешанном питании грудного ребенка

1. Основные правила смешанного вскармливания

Техника смешанного вскармливания предусматривает свободный график прикладывания ребенка к груди. Кроме ощущений маминого тепла, чувства абсолютной безопасности, телесного контакта малыша с кормилицей, такая процедура приводит к увеличению лактации молочных желез и увеличению объемов полезной пищи. Общее количество смеси, необходимое грудничку в течение суток, обычно разделяется на пять равных порций. Искусственный продукт начинают давать после утреннего прикладывания к груди. В ночное время не рекомендуется предлагать смеси детям.

Нужный их объем считается главным аспектом в организации смешанного питания. Отечественные врачи предлагают рассчитывать его по результатам контрольных взвешиваний. Малыша взвешивают до и после кормления, вычисляют объем принятой пищи и вычитают его из необходимого количества молока для одного кормления. В международной практике такой подход считается неинформативным. Ребенок при каждом кормлении употребляет разное количество молока. Утром он может покушать совсем немного, а вечером у него проснется хороший аппетит, и он с большим удовольствием будет насыщаться вкусной пищей из маминой груди.

Тест на мокрые пеленки

Для правильного расчета необходимого объема смеси при организации смешанного питания рекомендуется учитывать каждое недостающее мочеиспускание ребенка по количеству мокрых пеленок (К) и умножать его на количество требуемых мл на месяц жизни (n). Норма 12 мочеиспусканий в сутки. Получается такая формула.

Объем смеси = К х n

n - для ребенка 1 месяца жизни = 10 мл

n - для 2 месяца жизни = 20 мл

n - для 3 месяцев жизни = 30 мл

n - для 4 месяца жизни = 40 мл

n - для 5 месяца жизни = 50 мл

n - для 6 месяца жизни = 60 мл

Например. Если трехмесячный малыш пописал 9 раз, то ему необходимо ввести в рацион 90 мл дополнительного питания, так как до 12 ему не достает 3-х мочеиспусканий, следовательно мы 3 умножаем на n для 3-х месяцев, то есть на 30 мл. Ребенку в возрасте шести месяцев с 8-ми разовым мочеиспусканием в сутки рекомендуется добавить к грудному кормлению 240 мл смеси. Такая простая арифметика поможет правильно рассчитать дополнительные объемы искусственной пищи для детей.

Правильное кормление при смешанном питании является залогом крепкого здоровья малыша.

1. Докорм смесями осуществляется после прикладывания к груди. После сосания молока из двух грудей, можно дополнить кормление искусственной пищей из бутылочки или силиконовой ложки.

3. Во время кормления должен отсутствовать дискомфорт для мамочки и малыша. Удобная поза ребенка с использованием любых аксессуаров исключает его волнения и переживания.

4. Не настаивайте на приеме смеси после грудного вскармливания. Предлагайте искусственную пищу только тогда, когда малыш сам открывает ротик и не отворачивается от еды.

5. Нельзя суммировать объем докорма, который не съел ребенок во время каждого кормления к оставшемуся суточному количеству смеси.

6. Следует еженедельно проводить тест на мокрые пеленки.

7. Принимать меры по увеличению лактации с помощью медицинских препаратов и натуральных средств увеличивающих лактацию.

7. Постоянно контактировать с малышом. Тесное общение с грудничком гарантированно исключает его отказ от естественного вскармливания.

8. В жаркое время при смешанном вскармливании можно давать воду грудничку в небольших объемах после консультации с педиатром.

Предрассудки, связанные со смешанным кормлением

В современном обществе часто встречаются предрассудки, связанные с введением смесей в питательный рацион грудничков. К основным из них относятся:

Появление проблем с животиком в виде запоров, метеоризма;

Неизбежность искусственного вскармливания после организации смешанного питания;

Снижение иммунитета малыша.

Такие мифы не имеют доказательной базы. Проблемы с животиками у грудничков возникают при неправильном выборе смеси, нарушении техники приготовления и стерилизации посуды после каждого кормления. Предположение о приведении смешанного кормления к искусственному питанию возможно при наличии огромного желания мамочки. Если она считает кормление грудью утомительным и сложным процессом, то переход на смеси в полном объеме неизбежен.

Смешанное вскармливание не может быть причиной снижения иммунитета. С грудным молоком матери, которое является основной пищей, малыши получают все необходимые полезные вещества для формирования полноценной иммунной системы. А дети на искусственном вскармливании будут отличаться слабостью и болезненностью.

В итоге необходимо отметить, что организация смешанного кормления должна осуществляться строго по показаниям, подтверждающих его необходимость. Необдуманное решение о введении смесей в рацион питания грудничков может навредить их здоровью. Повышение лактации является залогом получения необходимых объемов ценной пищи для ребенка.

Т. Ю. Гроздова, д. м. н., профессор, вице-президент Национальной ассоциации клинического питания

Питание — основа жизни человека. Продукты питания — это не просто виды пищевой продукции, это в первую очередь источники энергии и строительного материала для организма. И полезными они становятся только тогда, когда организм испытывает в них потребность и возникает чувство голода. В то же время продукт питания может оказаться опасным для здоровья, если насыщение одним из его компонентов становится избыточным или, наоборот, отмечается его дефицит. Чем это грозит организму человека? Нарушением обмена веществ. Именно с этой точки зрения необходимо рассматривать вегетарианство.

Вегетарианство как система питания нашло свое распространение во всем мире. Согласно Оксфордскому словарю, термин “vegetarian” («вегетарианец») произошел от английского слова “vegetable” («растение, овощ»). Ряд специалистов считает, что термин «вегетарианство» вошел в жизнь от латинского “vegetus” («бодрый, свежий, живой»).

Использование в пищевом рационе ограниченного перечня продуктов с исключением продуктов животного происхождения и в ряде случаев потребление растительных продуктов только в сыром виде — основное отличие вегетарианства от обычных рационов питания. Однако в последнее время в вегетарианстве появился несколько урезанный вариант ограничений, при котором исключено употребление мяса, рыбы, птицы, но разрешено введение в рацион таких продуктов, как молоко, сметана, творог, масло и другие молочные продукты.

Размышляя о вегетарианстве, можно рассматривать ряд теорий, положений, принципиальных подходов, которые отрицают применение этой системы питания. Но однозначно можно сказать о том, что есть заболевания, при которых вегетарианство может стать обязательным. Такую систему питания врач рекомендует пациенту при некоторых профилактических мероприятиях, например при разгрузочных днях.

Тем не менее необходимо помнить, что вегетарианство бывает не только полезно, но и вредно для здоровья. При неверном подходе оно может вызвать ряд серьезных заболеваний. Именно поэтому прежде, чем выбрать для себя именно этот тип питания, необходимо ознакомиться с некоторыми особенностями формирования системы питания человека и, конечно же, рассмотреть то, что привлекает людей в вегетарианстве.

Научные обоснования

С точки зрения науки в основе вегетарианства находится принцип потребления растительных продуктов, наиболее богатых биологически активными веществами (микроэлементами, витаминами, ферментами, пищевыми волокнами и т. д.).

Еще одно научное объяснение вегетарианства: растительные продукты не способствуют развитию атеросклероза, так как не обладают атерогенными свойствами.

Существуют и другие, не менее интересные данные. Например: в отличие от животной пищи растительная не вызывает аутоинтоксикации, не отравляет организм человека продуктами распада в процессе переваривания.

Однако данные научных исследований влияния вегетарианства на организм человека, его функционирование, замедление или ускорение процесса старения неоднозначно оценивают вегетарианство как систему питания, которую можно рекомендовать любому человеку.

Чтобы рассмотреть систему доказательства положительных или отрицательных сторон вегетарианства, необходимо разобраться, как функционирует желудочно- кишечный тракт у человека, и понять, почему в рацион питания входят продукты животного и растительного происхождения.

Первое, с чего мы начнем, — вспомним, к какому виду, классу и т. д. относится человек. В соответствии с научной классификацией человек относится к типу хордовых, классу млекопитающих, надсемейству «человекообразные обезьяны», роду «люди» и виду «человек разумный». Эта информация необходима для того, чтобы мы с вами понимали, что строение органов пищеварения у человека претерпевало такие же изменения в эволюционном плане, что и у животных разных видов. И зависело это от многих факторов, в том числе от вида питания, особенностей в выборе тех или иных продуктов. Их основные анатомические и структурные изменения имеют единые тенденции, которые присущи всему классу млекопитающих. Именно поэтому для понимания всего процесса формирования пищеварительной системы современного человека важно знать основы эволюции пищеварительной системы.

Эволюция пищеварительной системы

За время перехода от ранних к более поздним этапам своей эволюции пищеварительная система претерпевала изменения в виде формирования новых органов. При этом у нее всегда был единый принцип построения.

Так, у современных животных, в том числе и человека, пищеварительная система состоит из желудка, тонкой кишки, основной функцией которой является переваривание и всасывание продуктов питания, толстой кишки как структуры, где завешаются все процессы пищеварения.

Такие органы, как печень и поджелудочная железа, в процессе филогенеза появились у позвоночных животных. Эти пищеварительные железы формировались длительное время. Сначала они появились как отростки от пищеварительной трубки. В процессе онтогенеза, сохраняя связь с тонкой кишкой с помощью протоков, они сформировались как отдельные органы. Часть пищеварительных желез остались в структуре желудка и кишечника, например дуоденальные железы.

В пищеварительной системе дуоденальный отдел кишечника занимает особое место. В нем начинается формирование кишечного химуса и начинаются процессы гидролиза и всасывания нутриентов. Обладая мощными рефлексогенными зонами, хорошо развитым собственным эндокринным аппаратом, двенадцатиперстная кишка играет существенную роль в регуляции деятельности всей пищеварительной системы (Губарь В. Л., 1970; Коротько Г. Ф., 1987; Уголев A. M., 1978; Чадвик B. C., Филлипс С. Ф., 1985; Greamer В., 1974). Нарушение функционирования этого отдела кишечника является важным звеном в патогенезе многих гастроинтестинальных заболеваний и провоцирует изменения общего гомеостаза организма (Медведев М. А., Сакс Ф. Ф., Грацианова А. Д. и др., 1985).

В сравнительных исследованиях структуры дуоденальных желез представлены интересные данные. Эти железы возникли в результате эволюции в части среднего отдела пищеварительного тракта. Эволюционные преобразования желез происходили на основе адаптаций к условиям питания конкретного вида животных.

Достаточно интересные для понимания связи формирования пищеварительных желез с типами питания у различных групп животных показаны в научном труде профессора А. Н. Яцковского автореферате докторской диссертации «Гистология, цитология, эмбриология» (1994, 14.00.23):

«Впервые изучен характер адаптаций дуоденальных желез к составу пищи. Получены неизвестные ранее данные о динамике цитодифференцировки собственных желез двенадцатиперстной кишки при изменениях типа питания в раннем постнатальном онтогенезе у зрело- и незрелорождающихся видов млекопитающих.

Относительная протяженность дуоденальных желез у плотоядных и сходных по питанию всеядных животных не превышает 20 %. У растительноядных и близких к ним по характеру пищи всеядных видов она составляет от 60 до 100 %. В каждой из специализированных по питанию групп существует обратная корреляция между протяженностью желез в двенадцатиперстной кишке и массой животных».

Путем анализа морфологических особенностей строения дуоденальных желез А. Н. Яцковским представлены сравнительные данные о количестве, распределении и типах эндокриноцитов в дуоденальных железах различных групп млекопитающих, а также о влиянии типа питания на их число. Впервые показано значение дуоденальных желез в обеспечении поверхностно-активных, реологических и сорбционных свойств кишечного сока и пристеночной слизи из бруннеровского отдела двенадцатиперстной кишки. Установлен факт снижения усвояемости пищевых веществ при выключении дуоденальных желез из процесса пищеварения.

Все эти данные указывают на то, что формирование строения пищеварительного тракта и структур, ответственных за переваривание и всасывание компонентов пищи, зависит в первую очередь от результатов длительного, из поколения в поколения переходящего уклада жизни и типа питания.

Если предки человека в пищевом рационе использовали определенные продукты для питания, его пищеварительная система, активность ферментов, участвующих в пищеварении, адаптированы именно к этому рациону. Пример: развитие лактазной недостаточности у народов, в питании которых молоко было полностью исключено из рациона (кроме периода грудного вскармливания) или не было основным продуктом. У таких людей при приеме молока практически сразу после окончания грудного вскармливания возникают признаки неусвоения молочного сахара — лактозы. В последующих поколениях при приеме молока или продуктов, в состав которых входит лактоза, в течение короткого времени развивается диспепсический синдром.

Таким образом, каждый вид животных, в зависимости от сложившегося в ходе эволюции вида пищи, принимаемой не только этим животным, но и его предшественниками, имеет свои особенности строения пищеварительной трубки и функционирования желез.

В чем отличие?

Достаточно интересным является изучение особенностей функционирования органов пищеварения у тех видов животных, которые всегда относились к растительноядным. Формирование системы полного извлечения из растений всех нутриентов является основой структурного формирования начальных отделов пищеварительного тракта.

У жвачных животных (например, у коровы) при приеме пищи в ротовой полости корм подвергается только механической обработке. Основная же обработка принятой пищи осуществляется слюной. Стало быть, желудочно-кишечный тракт данного вида животных полностью адаптирован как функционально, так и структурно к указанному пищевому рациону. Так и у человека: его желудочно- кишечный тракт приспособлен к смешанному питанию, в нем отсутствуют те структурные особенности и функциональные возможности, которые необходимы для питания только растительными продуктами.

Примером для данного заключения может стать изучение, как сформирован желудочно-кишечный тракт у жвачных животных, например коров, которые питаются только растительной пищей. И это связано не с тем, что коровы (и другие представители данного вида) выбрали такой рацион питания — вегетарианский. Это связано с эволюцией жвачных животных, все органы которых в продолжение всего времени существования на Земле развивались в соответствии с внешними условиями существования.

Для того чтобы происходило полное переваривание растительной пищи, у жвачных животных сформирован многокамерный желудок (у человека он однокамерный), все ферментативные процессы обработки и сбраживания происходят в специальном органе — рубце. В этом органе происходит всасывание образовавшихся в результате микробной ферментации органических кислот (уксусной, масляной, пропионовой и др.), которые используются организмом как пластический материал для синтеза белков, жиров, гликогена и других продуктов, а также как источник энергии.

В отличие от человека, у жвачных животных основная масса растительной пищи переваривается без участия собственных пищеварительных ферментов. Это происходит ферментами микроорганизмов, содержащихся в рубце. В нем протекают сложные микробиологические и биохимические процессы. Растительные продукты задерживаются здесь длительное время (до 24 часов) — до тех пор, пока не измельчатся до необходимых размеров, после чего корм переходит в последующие отделы пищеварительного тракта. Именно поэтому рубец рассматривают как большую бродильную камеру.

Всё это еще раз свидетельствует о том, что переход на вегетарианство для человека все-таки является не естественным процессом, так как система пищеварения не приспособлена к перевариванию только растительной пищи, а самое главное — не способна полностью извлечь из имеющихся продуктов все необходимые макро- и микроэлементы, своевременно обеспечить организм не только белками, но и жирами, углеводами.

С этой позиции достаточно интересно рассмотреть не просто конкретного человека, а систему формирования и изменения в зависимости от возраста функционирования органов желудочно-кишечного тракта и самого организма.

Риски во время беременности

В период беременности и далее после рождения ребенка женщина нуждается в дополнительном поступлении питательных веществ. Если в первом случае целью усиленного питания является обеспечение основными нутриентами своего организма и организма плода, то во втором случае, т. е. при лактации, женщина при сбалансированном питании обеспечивает здоровье своему ребенку в последующей его жизни.

В учебном курсе для работников здравоохранения, составленном Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения, изложена следующая позиция:

«Диета строгих вегетарианцев, полностью исключающая пищу животного происхождения, с большей вероятностью содержит недостаточное количество ряда важных питательных веществ. Дефицит питательных веществ, который может возникнуть во время беременности и лактации у тех, кто соблюдает вегетарианскую диету, негативно отражается как на здоровье матери, так и на росте и развитии плода/новорожденного».

Начиная с рождения

Интенсивный рост органов пищеварительной системы начинается в первом триместре беременности, во втором месяце внутриутробной жизни плода. Рассмотрим наиболее значимые органы пищеварения для проведения последующего анализа применения системы вегетарианства в детском возрасте.

Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно взрослого человека содержит минимальное количество желез. Так, в возрасте одного месяца количество желудочных желез, продуцирующих пепсин и соляную кислоту, составляет не более 500 тыс. К шести годам в организме ребенка число желез увеличивается лишь до 10 млн. Для адекватного реагирования на изменение питания необходимо около 35 млн. Такое количество желудочных желез есть только у взрослого человека (старше 18 лет), когда строение слизистой оболочки и железистого аппарата желудка уже сформировано.

Тонкая кишка у новорожденного ребенка достаточно короткая и достигает длины кишки взрослого человека только к 10 годам. При этом железистый аппарат тонкого кишечника развит достаточно слабо, особенно это касается дуоденальных желез. Аналогичная ситуация происходит с железистым аппаратом тощей и подвздошной кишок. Именно с этим связаны достаточно частые нарушения переваривания и всасывания пищи в детском возрасте.

Рост всех структур тонкой кишки ребенка интенсивно происходит до трех лет, затем его темпы замедляются и в 10-15 лет вновь усиливаются.

Следовательно, изменение типа питания ребенка (увеличение количества растительной пищи в рационе и снижение продуктов животного происхождения), не учитывая его возрастных особенностей, может повлечь за собой достаточно серьезные нарушения функционирования всей системы пищеварительного тракта.

Необходимо помнить, что такие факторы, как частые смены типов питания за достаточно короткий промежуток времени от питания плода, переходного питания новорожденного ребенка, становление всех органов и систем в первые 5-10 лет жизни, высокая потребность в основных нутриентах, в том числе белке, витаминах и микроэлементах, в периоды роста организма, свидетельствуют о необходимости соблюдения основных принципов питания детей в зависимости от возраста. Эта позиция является не просто рекомендацией, это основа развития здорового ребенка, сохранение большого потенциала адаптивных реакций для перехода во взрослую жизнь.

Животный белок для ребенка

Российский орнитолог, доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник Зоологического института РАН В. Р. Дольник в своем труде «Непослушное дитя биосферы. Беседы о поведении человека в компании птиц, зверей и детей» (Москва, 2004) упоминал: «Питание животной пищей сыграло важную роль в развитии интеллектуальных способностей наших предков: установлено, что нехватка белков животного происхождения (в том числе от теплокровных животных) в диете детей сильно задерживает их умственное развитие, вплоть до маразма».

Старение и питание

В контексте анализа пользы или вреда перевода человека на систему вегетарианского питания достаточно интересно рассмотреть вопрос о том, как стареет организм человека, какие особенности происходят в органах пищеварения в различные возрастные периоды.

Пища, которую потребляет человек в ходе своей жизнедеятельности, необходима для построения и функционирования его организма в любом возрастном периоде. Нарушение сбалансированности питания, недостаток или излишек потребления тех или иных продуктов питания является одним из факторов риска преждевременного старения.

Особенности питания пожилых

Профессор, вице-президент Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики А. А. Кишкун пишет в своей книге «Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции», 2008 г.:

«Физически активные пожилые люди имеют более высокий расход энергии, чем ведущие малоактивный образ жизни, и, таким образом, достигают потребления энергии равного или превышающего таковой у молодых людей. Низкая физическая активность пожилых людей может быть причиной снижения расхода энергии, но требования к основным пищевым составляющим с возрастом не снижаются.

В то же время физиологические потребности людей старше 50 лет в пищевых продуктах существенно отличаются. Эти отличия заключаются в следующем :

Увеличивается потребность в белках: ежедневно необходимо получать 1,2-1,5 г высококачественных белков, содержащих все незаменимые аминокислоты, на 1 кг массы тела.
Весовая доля углеводов в пище должна составлять не более 40 %, следует избегать употребления моно- и дисахаридов.
Увеличивается потребность в витаминах и минеральных веществах (особенно в кальции)».

Возвращаемся к физиологии

Физиологическая основа, которая дает объяснения увеличения потребности в белке, витаминах и микроэлементах в старших возрастных группах, напрямую связана с особенностями метаболизма и возрастными изменениями состояния и функционирования организма.

Так, необходимость включения в состав пищевого рациона белка животного происхождения с высокой биологической ценностью связана именно с тем, что начиная с 45 лет у человека снижается желудочная секреция и выделение свободной соляной кислоты. Согласно данным ряда исследователей, в возрасте от 60 до 70 лет у 30 % людей, а в возрасте от 70 до 80 лет у 40 % желудочная секреция прекращается, что влечет за собой дефицит внутреннего фактора Кастла — белка, отвечающего за насыщение организма витамином В12, дефицит которого приводит к неврологическим расстройствам.

Внутренний фактор Кастля представляет собой белок, вырабатываемый париетальными клетками желудка. Его основная роль состоит в обеспечении всасывания цианкоболамина (витамина В12). Дефицит витамина В12 благодаря имеющимся в печени запасам проявляется обычно через 1-3 года после нарушения его поступления. Возникновение дефицита витамина В12 приводит к макроцитарной анемии и дегенерации нервных волокон.

Как ни парадоксально, но именно в пожилом возрасте, при ускорении процессов старения, организму необходимо обязательное поступление не менее 1,2-1,5 г белка на 1 кг веса в сутки. Это связано с тем, что белок является основой сохранения в активном состоянии всех физиологических процессов.

В связи со снижением желудочной секреции и уменьшением выделения свободной соляной кислоты во время пищеварения на фоне сохранения потребности в белке значительно увеличивается потребность в поступлении белковых продуктов с высокой степенью усвоения (т. е. максимально обработанных). С этим связано снижение потребности пожилого человека в приеме мяса и предпочтение более простых для переваривания белковых продуктов — молока, творога, рыбы.

Необходимо также рассмотреть ряд физиологических особенностей, развивающихся при старении организма, связанных со снижением работоспособности тех органов пищеварительной системы, которые отвечают за расщепление, всасывание и усвоение компонентов растительной пищи.

Изменения в организме:

В пожилом и старческом возрасте несколько увеличивается длина кишечника, и при этом его слизистая претерпевает атрофические изменения.
Уменьшается количество функционирующих желез и число ворсинок.
При старении на фоне снижения абсорбционной способности тонкой кишки снижается активность всасывания аминокислот, витаминов, макро- и микроэлементов.
Достаточно серьезные изменения происходят с функционированием поджелудочной железы, активность ферментов которой ответственна за расщепление крахмала и других полисахаридов. Первые возрастные изменения поджелудочной железы начинаются в возрасте от 40 до 45 лет. Активность ферментов достигает максимальных значений в возрасте 25-30 лет, затем постепенно снижаясь, и уже к 60 годам значительно отличается по эффективности функционирования от молодого возраста. А к 80 годам на фоне сосудистых изменений размер поджелудочной железы уменьшается на 60 %.

В связи с перечисленными изменениями в развитии процессов старения достаточно важное значение имеет сбалансированность пищевого рациона. Любое отклонение от физиологичных потребностей организма может привести к развитию хронических заболеваний, особенно это касается недостаточности питания.

«Старение человека — универсальный и закономерный процесс, характеризующийся постепенностью, неравномерностью и неуклонным прогрессированием, неизбежно затрагивающим в той или иной степени все уровни биологической организации». (Кишкун А. А. «Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции», 2008).

Установлено, что в процессе старения потребление энергии организмом снижается. По сравнению с молодым возрастом люди старше 70 лет расходуют на 30 % меньше калорий. И это связано не только со снижением физической активности, но и с особенностью функционирования ряда тканей, таких как, например, мышечная. Известно, что энергия, поступающая в организм человека, расходуется на основной обмен, тепловой эффект пищи и обеспечение жизнедеятельности всего организма. Таким образом, с возрастом снижение потребности в энергии происходит в основном из-за снижения мышечной массы тела, но другие составляющие остаются относительно постоянными (Kendrick Z. Y. et al., 1994).

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Все данные, изложенные выше, свидетельствуют о том, что с возрастом изменяется физическая активность человека, но не потребность организма в основных пищевых веществах. Изменение рациона питания, переход к вегетарианским диетам может не только способствовать возникновению ряда заболеваний и нарушений процессов пищеварения, но и спровоцировать развитие белково-энергетической недостаточности.

С одной стороны, снижение калорийности пищевого рациона приводит, по данным R. W. Fogel (1993), к увеличению продолжительности жизни. С другой стороны, в исследованиях L. Launer et al. (1994) показано, что снижение массы тела больше, чем на 5 %, у женщин в возрасте 60-74 года было связано с двойным увеличением риска развития нетрудоспособности, по сравнению с женщинами без снижения массы тела.

Таким образом, любое изменение диеты и пищевого поведения пожилого человека должно быть изначально обосновано с точки зрения медицинских показаний. Основной принцип сохранения трудоспособности, здоровья — это соблюдение основных правил:

Энергорасход должен соответствовать энергопотреблению.
Организм независимо от возраста должен получать необходимое для его нормального функционирования количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
С возрастом в пищевой рацион пожилого человека необходимо включать продукты, содержащие белок с высокой степенью биологической усвояемости, и в то же время данные продукты не должны быть трудно перевариваемыми.

Виды пищеварения

Человеку и многим видам животных в основном свойственно собственное пищеварение (источником ферментов становится сам организм). Симбионтное пищеварение, реализуемое микроорганизмами желудочно-кишечного тракта, у них имеет второстепенное значение. Однако продукция витаминов и некоторых незаменимых аминокислот осуществляется микроорганизмами желудочно-кишечного тракта.

В отличие от человека у жвачных животных симбионтное пищеварение преобладает. Начальные отделы их сложного желудка (рубец и сетка) заполнены микрофлорой, которая участвует в переваривании целлюлозы и других компонентов растительной пищи. Из рубца и сетки микроорганизмы попадают в сычуг, в котором за счет имеющихся здесь ферментов происходит переваривание микробных тел, заканчивающееся в кишечнике. Симбионтное пищеварение характерно также для сумчатых. Заметьте, все перечисленные виды животных травоядные.

Аутолитическое пищеварение (переваривание пищи происходит за счет содержащихся в ней ферментов) также свойственно некоторым видам животных. Например, при поедании травоядными животными свежих кормов расщепление компонентов последних частично осуществляется ферментами, находящимися в клетках этих растений. Кстати, у новорожденных детей определенную роль в пищеварении могут иметь гидролитические ферменты, содержащиеся в материнском молоке.

Источник: Ноздрачев А. Д., Башенов Ю. И., Баранников И. А. «Общий курс физиологии человека и животных», ч. 2 «Физиология висцеральных систем», «Высшая школа», 1991

Травоядные или плотоядные?

Итак, мы рассмотрели ряд направлений: эволюцию органов пищеварения, возрастные особенности формирования и функционирования органов пищеварения. Понимание этих процессов в первую очередь необходимо для дальнейшего осмысления вегетарианской системы питания.

Как мы уже выяснили, обеспечение энергетических и пластических потребностей организма за счет продуктов питания как растительного, так и животного происхождения возможно только после их преобразования в относительно простые химические соединения. Для этих целей и служит система пищеварения.

На примере строения пищеварительного аппарата животных мы видим, что в зависимости от их вида потребности в основных нутриентах у них разные. И зависит это от того, какие пищевые вещества организм способен синтезировать и какие должны поступать извне. Эти различия обусловлены типами пищеварения и способами переваривания (гидролиза) пищи.

Различают несколько типов пищеварения:

внутриклеточное пищеварение;
внеклеточное дистантное пищеварение;
мембранное (пристеночное, контактное) пищеварение.

С точки зрения современных научных исследований ни один из типов пищеварения не может считаться более новым или более древним. Они встречаются на всех уровнях организации животных (от простейших до млекопитающих).

Типы пищеварения характеризуют не только по месту действия, но и по источникам ферментов. По этому критерию выделяют:

собственное пищеварение, при котором источником ферментов становится сам организм;
симбионтное пищеварение, реализуемое микроорганизмами желудочно-кишечного тракта;
аутолитическое пищеварение, при котором переваривание пищи происходит за счет содержащихся в ней ферментов.

В отличие от травоядных животных, человеку характерна единая структурно-функциональная система пищеварения . Все клетки пищеварительных желез по характеру продуцируемого ими секрета подразделяются на секретирующие белок, слизь и минералы. В полость желудочно-кишечного тракта поступают ферменты в составе секрета желез. Посредством ферментов проводится гидролиз пищевых веществ, необходимый для эффективного расщепления пищевых веществ, поступающих в составе пищи; хлористоводородная кислота и бикарбонат поддерживают необходимый уровень рН в полости желудочно-кишечного тракта. Переваривание и всасывание жиров зависит от наличия в составе химуса желчных солей, защиту слизистой оболочки формируют слизистые вещества.

«Секреция пищеварительных желез характеризуется адаптацией к пищевому рациону. Она проявляется в изменении интенсивности продукции секрета каждой клеткой, в количестве клеток, одновременно функционирующих в составе данной железы, а также в изменении соотношения между различными гидролитическими ферментами» (Ноздрачев А. Д., Башенов Ю. И., Баранников И. А. «Общий курс физиологии человека и животных», ч. 2 «Физиология висцеральных систем», «Высшая школа», 1991).

Основную нагрузку при максимальном переходе на прием растительной пищи берет на себя поджелудочная железа. Ферментный состав сока поджелудочной железы полностью зависит от вида потребляемой человеком или животным пищи.

Необходимо знать, что при приеме углеводов значительно увеличивается секреция фермента амилазы, отвечающего за нормальный ход пищеварительного процесса. Потребление белков усиливает выработку одних из самых главных ферментов человека — трипсина и химотрипсина, отвечающих за расщепление коротких цепочек белков, сложных эфирных соединений. Прием жирной пищи вызывает секрецию поджелудочной железы с повышенной липолитической активностью (при сниженной липолитической активности возможны нарушения жирового обмена, а также омоложения и восстановления организма в целом).

Важно, что при длительном поддержании определенного пищевого рациона секреторный процесс в поджелудочной железе претерпевает устойчивые адаптивные сдвиги, проявляющиеся в изменениях количества сока и соотношения секретируемых ацинарными клетками ферментов (Ноздрачев А. Д., 1991). Но для этого необходимо достаточно длительное время. Самое интересное, что в итоге полная перестройка функционирования данного органа на несвойственный для человека тип однообразного питания (в данном случае вегетарианство) не сможет произойти только из-за того, что изначально все органы и системы пищеварительного тракта человека не адаптированы для данного вида питания.

Необходимо помнить, что нерациональное питание, избыток растительной пищи и недостаток животной пищи может стать основой для развития белково-энергетической недостаточности ряда хронических заболеваний.

Если рассматривать функцию поджелудочной железы с позиции состава потребляемой пищи, то человек больше относится к плотоядным животным. Характерно, что базальная секреция электролитов у них невелика или вообще отсутствует, поджелудочная железа достаточно чувствительна к действию секретина — стимулятора секреции электролитов.

У травоядных же отмечается выраженная базальная секреция электролитов поджелудочной железой и слабая ее реакция на секретин. Эти данные еще раз свидетельствуют о том, что для нормально развивающегося человека, при отсутствии заболеваний, предпочтительнее включение в состав пищевого рациона как растительной пищи, так и животной.

Особенности вегетарианства и потребности организма человека

Если провести литературный обзор имеющихся научных исследований, анализов полноценности той или иной диеты, больше всего нареканий мы получим при рассмотрении именно вегетарианства.

В различных источниках указано, что строгие вегетарианцы (веганы) из своего рациона недополучают необходимое количество полноценных белков, незаменимых аминокислот, витамина В2 (рибофлавина). Несмотря на то, что содержание железа, кальция, меди, цинка в рационе веганов достаточно, усвояемость этих минеральных веществ из растительных продуктов низкая. К примеру, идеальным источником кальция считается молоко и молочные продукты. Железо хорошо усваивается из мяса, немного хуже из рыбы. Более того, ученые утверждают, что за счет большого содержания пищевых волокон в рационе веганов минеральные вещества и некоторые витамины хуже усваиваются организмом.

Несмотря на наличие всевозможных доводов пользы или вреда вегетарианства, основная тема, вокруг которой формируются дискуссии, — это включение в состав пищи животного белка. Если рассматривать этот принцип просто с биологической точки зрения, не касаясь других принципов, присущих вегетарианству, необходимо вернуться к значению и месту белка в пище человека.

Почему животный белок?

Каждый вид животных имеет широкий набор видоспецифических белков. Но всё многообразие белковых структур построено из неповторимых комбинаций всего лишь 20 аминокислот. Часть этих аминокислот синтезируется самим организмом из других аминокислот, другая часть не может синтезироваться, но должна обязательно поступать с пищей — это незаменимые аминокислоты. Этот термин означает лишь только, должны или не должны те или иные аминокислоты обязательно содержаться в пище. Заменимые аминокислоты так же важны для организма, как и незаменимые.

В организме высших животных и человека 10 из 20 аминокислот не синтезируются, а следовательно, являются незаменимыми. Другие 10 аминокислот, заменимые, могут быть синтезированы в организме из незаменимых аминокислот, а также из продуктов обмена углеводов и липидов. Белки, содержащие полный набор незаменимых аминокислот, носят название биологически полноценных белков.

За одни сутки в организм взрослого человека должно поступать с пищей около 80-100 г белка (1 г на 1 кг массы тела — белковый оптимум), причем 30 г белка должно быть животного происхождения. Животный белок способен практически полностью превратиться в белковые структуры организма, в то время как синтез растительного белка идет менее эффективно: коэффициент превращения составляет 0,6-0,7. Это связано главным образом с диспропорциями незаменимых аминокислот между животными и растительными белками. Поэтому при питании растительными белками вступает в силу «правило минимума», согласно которому, синтез животного белка зависит от той незаменимой аминокислоты, которая поступает с пищей в минимальном количестве.

Взрослый человек, подвергающийся средней физической нагрузке, должен получать 100-120 г белка в сутки, а при тяжелом физическом труде суточная норма животного белка возрастает до 150 г.

Cтраница 4

Двухполюсные контакторы переменного тока серии КТПВ-500 предназначены для управления асинхронными двигателями, работающими в тяжелых режимах с частотой включения и отключения до 1200 в час в системах смешанного питания металлургических приводов, где необходима повышенная механическая и электрическая износоустойчивость аппаратов.

Наиболее чувствительны к воздействию температуры воды эмбрионы на стадиях оплодотворения, начала формирования эмбриона, образования хвостовой почки, начала пигментации глаз, вылупления, перехода личинок на смешанное питание.

Для современной химической технологии представляет большой интерес определение мощностей отдельных потоков, результирую-ших выход продуктов комплексных систем, в которых одновременно функционируют узлы или отдельные реакторы, имеющие независимое, зависимое и смешанное питание. Причем в каждую из них в виде исходного сырья могут поступать компоненты, неодноименные с компонентами, поступающими в тот же реактор в виде либо простого, либо сопряженного рециркулята. Реакторы со смешанным питанием будут те, которые питаются двумя группами продуктов, одна из которых, по условию процесса, должна состоять из ингредиентов, находящихся между собой в строго определенных соотношениях, а другая состоит из ингредиентов, соотношение которых в общем питании системы не обусловлено. Таким образом, каждый из таких узлов (реакторов) фактически будет иметь одновременно зависимое и независимое питание с различным или одинаковым составом исходного сырья и рецир-кулятов.

После выклева личинки, пересаженные в лотки или садки, в течение 3 - 5 суток держатся у дна, на 5 - 6 - е сутки они переходят на смешанное питание, активно держатся в толще воды.

Технология заводского метода получения личинок карпа основана на получении зрелых производителей при помощи гипофизарных инъекций, осеменении и подготовке икры к инкубации, инкубации икры и выдерживании предличинок до перехода на смешанное питание.

Механические характеристики электроприводов подъема по системе ТПЧ-Д с высоким диапазоном регулирования.

ПЧН) используются в трех вариантах: для систем с диапазоном регулирования не выше 4: 1 (механизмов горизонтального передвижения кранов) путем непосредственного питания через преобразователи корогкозамкнутых АД; для систем с высоким и особо высоким диапазоном регулирования, когда обмотки двухско-ростного короткозамкнутого АД имеют смешанное питание от сети с частотой 50 Гц и от преобразователя частоты, при этом максимальный диапазон регулирования может быть доведен до 60: I и выше; для систем с высокими динамическими показателями, где обмотка 2р 4 двухскоростного АД с числом полюсов 4 / 6 получает питание от преобразователя частоты, благодаря чему до частоты вращения 500 об / мин осуществляется плавное увеличение частоты вращения, затем дальнейшее увеличение частоты вращения происходит в две ступени до 1000 - 1500 об / мин. В табл. 13.10 приведены технические данные электроприводов с преобразователями частоты.

Системы (VI, 2), (VI, 3) как видно относятся только к блокам, состоящим из реакторов с независимым и зависимым питанием, а системы (VI, 4), (VI, 5) - к блокам, состоящим из реакторов со смешанным питанием.

Далее, по моему мнению, еще большая опасность заключается во взаимодействии остатков различных токсикантов. При смешанном питании, характерном для человека, такая возможность смешения различных ядов существует практически постоянно, и их синергизм или иное взаимодействие может создать комбинированный отрицательный потенциал, превышающий допустимые пределы для отдельных ядов. Эту угрозу, безусловно, нельзя устранить, устанавливая максимально допустимые концентрации лишь для отдельных вредных веществ.

Речные долины верховьев Куры и Аракса прорезали вулканическое плато узкими крутосклонными каньонами. Реки меют смешанное питание. Источником его являются талые, дождевые и грунтовые воды. В чашеобразных углублениях плато сохранились озера Табщкури, Танарайани, Хозапин.

Причем в каждую из них в виде исходного сырья могут поступать компоненты, неодноименные с компонентами поступающими в тот же реактор в виде сопряженного либо простого рециркулята. Реакторы со смешанным питанием будут те, которые питаются двумя группами продуктов, одна из которых по условию процесса должна состоять из инградиентов, находящихся в строго определенных соотношениях, а другая - из инградиентов, соотношение которых в общем питании системы не обусловлено. Таким образом, каждый из таких узлов (реакторов) фактически будет иметь одновременно зависимое и независимое питание с различным или одинаковым составом исходного сырья и рециркулятов.

ГБОУ ВПО ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

СМЕШАННОЕ И ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Методические указания для самостоятельной работы студентов

4 курса лечебного факультета

Составители:

д. м.н., профессор

к. м.н., доцент

г. Тверь, 2012 г.

2. Название учебной темы: Вскармливание смешанное и искусственное. Питательные смеси, используемые для смешанного и искусственного вскармливания. Консервированные, адаптированные продукты. Особенности вскармливания недоношенных детей. Принципы питания детей старше года. Роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

Осмотр детей, находящихся на различных видах вскармливания. Отработка методики обследования. Составление рациона питания и меню-раскладки детям первого года жизни на смешанном и искусственном вскармливании по заданию преподавателя.

3. Цель изучения учебной темы: Изучить современные аспекты смешанного и искусственного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Освоить понятия докорм, консервированные и адаптированные продукты. Ознакомить студентов с основными принципами вскармливания недоношенных детей и детей старше года. Определить роль участкового педиатра в организации рационального питания детей.

4. Основные термины:

1) Смешанное вскармливание

2) Понятие «докорм»

3) Искусственное вскармливание

4) Адаптированная молочная смесь

5. План изучения темы:

1) Определение и принципы смешанного вскармливания

2) Определение и принципы искусственного вскармливания

3) Классификация адаптированных молочных смесей

4) Критерии выбора АМС

5) Кисло-молочные смеси

6) Последствия искусственного вскармливания

7) Особенности питания недоношенных детей

8) Принципы питания детей старше года

6. Изложение учебного материала:

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание грудным молоком с вынужденным (нефизиологическим) введением докорма в виде коровьего молока (молока животных и растений) или его разведений (смесей) в объеме от 1/5 до 4/5 суточной потребностей.

Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом.

Показаниями к смешанному вскармливанию является недостаток молока у матери (гипогалактия)· или некоторые заболевания матери. Клиническими симптомами голодания ребенка являются уплощение или падение весовой кривой, беспокойство, редкие мочеиспускания и изменения со стороны стула. Стул обычно вначале урежен или, наоборот, учащен.

Для того чтобы узнать, имеется ли достаточное количество молока у матери, необходимо в ранние часы взвесить ребенка до и после кормления, Т. е. провести контрольное взвешивание ребёнка. По разнице веса можно судить о том, сколько ребенок высосал молока. Произведя подсчет необходимого количества молока по формулам, и зная количество молока, получаемого ребенком от матери, можно рассчитать необходимое количество докорма.

При смешанном. вскармливании до корм назначают в зависимости от количества молока у матери, то есть после каждого кормления, или некоторых из них, или путем чередования полных кормлений грудным молоком и молочной смесью. В качестве докорма в современной диететике применяются адаптированные молочные смеси, используемые при искусственном вскармливании, и описаны в соответствующем разделе.

Принципы смешанного вскармливания:

1. Введение докорма не ранее 4- 7 дня борьбы с гипогалактией.

2. Выбор докорма с учетом возраста, аппетита.

3. Докорм назначается после кормления грудью.

4. Число кормлений сохраняется тоже, что и при естественном вскармливании, но если дефицит молока составляет более 50%, то число кормлений урежают на 1.

5. Докорм можно вводить не во все кормления, если дефицит молока составляет 50% и менее.

6. Докорм не менять.

7. Проводить еженедельные контрольные кормления (2-3 раза в сутки 2-3 дня в неделю в разные часы суток).

8. Изменение потребности в пищевых ингредиентах при использовании неадаптированных смесей до 3,5-4,0 г/кг в сутки белка.

9. Докорм вводится в ложечке или через маленькую дырочку в соске.

10.С учётом современных взглядов (Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, 2010) сроки введения прикорма при смешанном и искусственном вскармливании не изменяются.

Искусственное вскармливание – это вскармливание ребёнка первых месяцев жизни молоком животных или растений (соевое, миндальное) при дефиците грудного молока, составляющем 4/5 и более от суточного рациона.

Принципы искусственного вскармливания:

1. Частота кормлений при назначении адаптированных смесей может быть такая же, как. при. естественном вскармливании, при назначении неадаптированных – количество кормлений уменьшается на 1 и можно с 3-4-х месяцев перейти на 5-ти разовое кормление.

2. Объемы питания при искусственном вскармливании рассчитываются также, как при естественном (объемы зависят не от вида вскармливания, а от возможностей желудочно-кишечного тракта).

3. Прикорм вводится в те же сроки, что и при естественном вскармливании.

4. Повышается потребность в белке при питании неадаптированными смесями до 4-4,5 г/кг, при получении адаптированных смесей количество белка – как при естественном.

5. Калораж повышается на 10% при использовании неадаптированных смесей.

6. Поощряется любая попытка перехода к смешанному и естественному вскармливанию.

Перевод ребенка на искусственное вскармливание является «метаболическим стрессом» и в связи с этим большое внимание врачей должно уделяться правильному выбору «заменителей» женского молока с учетом индивидуальных особенностей здоровья, физического развития и даже аппетита.

Основу большинства «заменителе» или смесей составляет коровье молоко, которое значительно отличается от женского молока по своему составу и свойствам. В коровьем молоке существенно выше, чем в женском, содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей. В то же время уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов , напротив, ниже, чем в женском молоке. Чтобы приблизить состав коровьего молока к составу женского (или иначе «адаптировать» его состав к особенностям незрелого организма ребенка, отсюда и название «адаптированные молочные смеси»), необходимо снизить в коровьем молоке содержание. белка и солей, но повысить уровень углеводов (лактозы), некоторых витаминов и жирных кислот в настоящее время на российском рынке широко представлены разные заменители женского молока, как отечественные, так и импортные. «Заменители» женского молока могут быть сухими или жидкими (готовыми к употреблению), пресными или кислыми.

Молочные смеси делятся на 2 большие группы – адаптированные и неадаптированные, в свою очередь смеси в каждой из этих групп – на сладкие и кисломолочные.

Адаптированная молочная смесь (АМС) – пищевой продукт в жидкой или порошкообразной форме, изготовленный на основе коровьего молока, молока других сельскохозяйственных животных, предназначенный для использования качестве заменителя женского молока и максимально приближенный к нему по химическому составу с целью удовлетворения физиологических потребностей детей первого года жизни в пищевых веществах и энергии. Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в смесях должно соответствовать отечественным и международным стандартам для адаптированных молочных смесей. Существует современная классификация детских адаптированных молочных смесей (рис. 1). В основном это касается деления смесей в зависимости от возраста детей на «начальные» (от 0 до 6 мес.), «последующие» (от 6 до 12 месяцев) и для детей от 0 до 12 месяцев.

Особое внимание уделяется «начальным» смесям, состав которых максимально адаптирован к физиологическим потребностям и особенностям обмена веществ детей первого полугодия жизни. В последнее время наблюдается тенденция к снижению уровня белка в современных молочных продуктах с целью его количественного приближения к женскому молоку. Так, в большинстве «начальных» смесей количество белка составляет 1,4-1,6 г/100 мл, а минимальный уровень 1,2 г/100 мл соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40, 50:50, в отдельных смесях 70:30. почти все современные смеси содержат таурин, α-лактальбумин, а некоторые – нуклеотиды.

Для адаптации жирового компонента «начальных» смесей в их состав вводят растительные масла (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового), богатые полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Для улучшения эмульгации жиров в состав смесей вводят небольшое количество природных эмульгаторов лецитин, моно - и диглицериды. Почти все смеси содержат L-карнитин, который способствует ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне. Современной тенденцией является обогащение смесей ДШIЖК (арахидоновой и докозагексаеновой), которые являются предшественниками простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов,

В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза и мальтодекстрин. Ряд смесей содержит галакто - и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием и способствующие избирательному росту бифидобактерий. Некоторые смеси содержат лактулозу, которая также является пребиотиком.

Во все смеси включен необходимый набор витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. в ряд смесей введен селен, обладающий антиоксидантными свойствами. Соотношение кальция и фосфора находится в диапазоне 1,5:1 - 2,0:1.

Уровень витаминов в АМС превышает таковой в женском молоке в средней на 15-20%, т. к. их усвояемость более низкая, чем из женского молока. При этом большое внимание уделяется витамину Д. Его содержание в 100 мл готовой смеси должно составлять по нормативам 40-50 МБ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин А, β-каротин.

«Последующие» смеси, в отличие от начальный, содержат более высокое количество белка (до 2,1 г/100 мл). Преобладание сывороточных белков над казеином уже не является обязательным. Продукты для детей этой возрастной группы отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка.

Смеси «от 0 до 12 месяцев» могут использоваться в питании детей на протяжении всего первого года жизни. Однако эта группа продуктов немногочисленна и в современных условиях применяется ограниченно, в связи с широким ассортиментом начальных и последующих формул.

В ряде сухих пресный смесей введены пробиотики: бифидо - и лактобактерии. Современные технологии позволяют обеспечить сохранность микроорганизмов в продукте на протяжении всего срока годности.

Критерии выбора адаптированных молочных смесей (АМС):

1.возраст ребенка;

2.социально-экономические условия семьи;

4.индивидуальная непереносимость продукта.

Критерием правильного выбора смеси является хорошая толерантность ребенка к данному продукту.

В результате всех перечисленных изменений получается достаточно хороший заменитель грудного молока, но необходимо стремиться максимально снизить риск сенсибилизации к чужеродному белку путем использования белковых гидролизатов и обеспечения ребенка неспецифической защитой от кишечных инфекций путем добавления таких веществ, как лактоферрин, лактопероксидаза, лизоцим и т. д.

К числу адаптированных заменителей женского молока относятся отечественные жидкие - «Агу-1» (Лианозовский завод детского питания , Россия), «Бэби Милк» (Лианозовский молочный комбинат, Россия) и сухие смеси – «Микамилк» (Кофранлейт/Росдетспецпродукт, Франция/Россия), а также импортные - «Нан» (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), «Эфамил-Г» (Отделение Мид Джонсон фирмы Бристоль Майер Сквибб), «Пре - ХиПП» и «ХиПП» (ХиПП, Австрия), Хумана-1 – тауринсодержащая смесь для детей с первых дней жизни до 3-6 месяцев, соотношение сывороточный белок/казеин 60:40, не содержит глюкозы, сахарозы и глютена, Хумана-2 – с 3-4 месяцев до 1 года, Хумана-Беби-фит – с 6 до 12 месяцев, без глютена, обогащенная железом, белковый компонент 80:20, хорошее содержание растительных масел, пектины бананов в сочетании с крахмалом повышают вязкость смеси и обладают антидиспепсическим действием, Фрисолак – с 0 до 12 месяцев, имеет хорошее соотношение линолевой и линоленовой кислот, белковый компонент 60:40, кисломолочные смеси – «Галлия» и «Лактофидус» (Данон, Франция).

Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые «казеиновые формулы». Их название обусловлено тем, что они изготовляются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором является казеин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие этого такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время по всем остальным компонентам (углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др.) эти смеси, так же как и адаптированные, описанные выше, максимально приближены к составу женского молока. К числу «казеиновых» формул относятся такие хорошо известные смеси, как «Симилак» (Аббот Лабораториз, США), «Нестожен» (Нестле, Швейцария) и др.

Наконец, частично адаптированные смеси. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока - в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и сахароза и крахмал. К числу таких смесей относятся «Аптамил», «Милумил» (Милупа, Германия). Эти заменители могут использоваться в питании детей первого года жизни, начиная с 2-3 месяцев.

Все современные заменители женского молока и «последующие» смеси относятся к числу инстантных (быстрорастворимых) продуктов. Для их использования в питании детей необходимо только смешать строго определенное количество сухого порошка с предварительно вскипяченной теплой (50-60°С) водой и тщательно перемешать, не допуская наличия комков.

Преимущества кисломолочных смесей:

ü улучшают процессы пищеварения;

ü имеют частично расщеплённый белок, теряющий свои аллергические
свойства;

ü продуцируемые бактериями витамины;

ü в них частично уничтожается лактоза, которую плохо переносят некоторые дети;

ü вытесняют патогенную флору;

ü этилового спирта в них не больше, чем в хлебе, соке, грудном молоке; он необходим для процессов обмена, про ходящих в организме.

Недостатки кисломолочных смесей:

ü имеют высокое содержание кальция;

ü соотношение сывороточного белка к казеину 20:80;

ü при их применении происходит сдвиг КЩС в кислую сторону.

Таким образом, молочные смеси считаются хорошими, если:

ü Белок 1,2 - 1,5 г/дл;

ü Соотношение сывороточного белка к казеину 60:40;

ü В составе есть таурин;

ü Жир растительный - 1 %;

ü Углеводы – декстринмальтоза;

ü Витамины А, Д, Е;

ü Осмолярность = 280 мОсм/л.

В настоящее время в диете больных с пищевой аллергией находят широкое применение безмолочные смеси, приготовленные на основе изолятов соевого белка, зарубежного производства: Хумана SL (Германия), Нутрисоя и Фрисосоя (Голландия), Прособи (США), Алсоя (Швеция), а также отечественный продукт – Нутрилак-соя. Белковый компонент указанных продуктов представлен изолятом соевого белка; жировой – сформирован за счет растительных масел; углеводный – представлен декстринмальтозой, оказывающей положительное влияние на микробиоценоз кишечника. Продукты обогащены комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с нормами потребности детей раннего возраста. Смеси не содержат молочного белка, лактозы и глютена.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, также как и их сверстники, нуждаются во введении прикорма. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своём составе необходимый набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости про водить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком.

Последствия искусственного вскармливания

1.Укорочение средней продолжительности жизни на 10 лет (min);

2.Сенсибилизация 75% детей;

3.Дисбактериоз 100% детей;

4.Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта – 45-55%;

5. Развитие раннего склероза (нет активатора ферментов утилизации холестерина);

6. Ранняя гипертоническая болезнь;

7. Ранняя ИБС, инсульты и т. д.;

8. Дети входят в группу риска по онкологии и гемонкологии (лейкоз);

9. Соотношение заболеваний детей на естественном: смешанном: искусственном вскармливании как 1:3:6. В 2-3 раза больше группа ЧБД;

10.Дети «искусственники» склонны к механическому, нетворческому труду, нигилизму и агрессии.

Особенности питания недоношенных детей

На педиатрический участок недоношенный ребенок должен поступать со стойко сформированным рефлексом сосания и режимом питания. Обычно это 7 кормлений с 6 часовым ночным перерывом. На 6 разовое кормление переводится по достижению массы тела 3 000 гр.

Самым оптимальным видом вскармливания недоношенного ребенка является грудное. Следует строго следить за количеством всасываемого ребенком молока. Поэтому недоношенный ребенок должен быть обеспечен весами, которые ему должна предоставить поликлиника. В случаях недостаточного всасывания грудного молока требуется докармливание с помощью ложечки. Об этом следует сказать матери и научить ее этому. При этом используется специальные сухие адаптированные смеси для недоношенных. Особенностью этих смесей является более высокое, по сравнению с обычными адаптированными смесями, содержание белка и углеводов, а соответственно и калорийности. Специальные адаптированные смеси для недоношенных следует применять до достижения ими веса 4 кг, а затем переходить на обычные адаптированные смеси.

Виды вскармливания недоношенных детей

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первом месяце лактации, несколько больше жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов. Для молока женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми.

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах лишь недоношенных детей с относительно большой массой тела – более гр, в то время как недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде минеральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и др.) и витаминов (В2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и др.).

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями» или фортификаторами (например, «Пре-Семп», Сэмпер, Швеция, «Breast milk fortifier, Фризленд Фудс, Голландия и др.). Они представляют собой специализированные белково-минеральные или белково-витаминно-минеральные добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Показаниями к назначению искусственного вскармливания недоношенным детям являются лишь полное отсутствие материнского или донорского молока, а также непереносимость женского молока. В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей, питательная ценность которых повышена по сравнению со стандартными адаптированными продуктами (Пре-НАН, Пре-Нутрилак, Пре-Нутрилон с пребиотиками, Хумана-О-Г А, Фрисо-пре, Энфамил прематуре).

Продукты прикорма назначаются недоношенным детям начиная с 4-5- месячного возраста. Введение прикорма до 4 месяцев недопустимо в связи с незрелостью как пищеварительной системы, так и обменных процессов. Позднее (с 6 месяцев) назначение продуктов прикорма также непозволительно, поскольку запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7-8-месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей.

Организация рационального питания и роль участкового педиатра

Организации естественного вскармливания в первичном звене здравоохранения придается исключительно важное значение, так как:

ü сохранение естественного вскармливания - это защита прав ребенка на здоровье; это официальная политика ВОЗ и правительства Российской Федерации и, наконец, это основной позитивный фактор, определяющий здоровье;

ü ведущим организатором в этом процессе является КЗР (кабинет здорового ребенка);

ü организует повышение медицинской грамотности (медицинского «образования») родителей через различные формы просвещения: «университеты здоровья», «школу молодых родителей» (существует и «школа молодого отца»), где обучают, в том числе, и основам вскармливания.

Врач должен донести до сознания матери важность соблюдения режимов:

1. режима дня;

2. труда и отдыха;

3. сна и бодрствования;

4. нагрузок (от общего спортивного до строгого постельного);

5. питания (особенно в части кратности кормления, объема пищи, сроков введения прикормов и длительности грудного кормления).

Питание детей старше года:

Каждый период детства характеризуется своими особенностями роста и развития, степенью морфологической и функциональной зрелости отдельных органов и систем, спецификой физиологических и метаболических процессов.

Принципы питания детей старше года:

1. Адекватная энергетическая ценность суточных рационов питания, соответствующая энергозатратам детей.

2. Сбалансированность рациона по всем заменимым инезаменимым пищевым факторам, включая белки аминокислоты, пищевые жиры и жирные кислоты, витамины, минеральные соли и микроэлементы, а также минорные компоненты пищи (флавоноиды, нуклеотиды и др.).

3. Максимальное разнообразие рациона, являющееся основным условием обеспечения его сбалансированности.

4. Рациональный режим питания.

5. Оптимальная технологическая и кулинарная обработка продуктов и блюд, обеспечивающая их высокие вкусовые достоинства и сохранность исходной пищевой ценности.

6. Учёт индивидуальных особенностей детей (в том числе непереносимость ими отдельных продуктов и блюд).

Обеспечение санитарно-гигиенической безопасности питания, включая соблюдение санитарных требований к состоянию пищеблока, поставляемым продуктам питания, их транспортировки, хранению, приготовлению и раздачи блюд.

7. Учебно-методический материал:

Основные и специальные смеси для вскармливания детей 1-го года жизни

Фирма			Friesland Nutrition
Для недоношенных		Пренутрилон	Фрисопре
До 5-6 мес.	НАН, НАН кисломолочный	Нутрилон 1, Нутрилон Омнео	Фрисолак	Энфамил 1		Семпер Беби 1
После 5-6 мес.	НАН с бифидобактериями	Нутрилон 1,2	Фрисомел	Энфамил 2		Семпер Беби 2
При срыгиваниях	Нестожен	Нутрилон антирефлюкс	Фрисовом	Энфамил АР	Хумана АР	Семпер Лемолак
		Нутрилон соя	Фрисосой	Энфамил соя	Хумана СЛ
Гидролизат сывороточного белка		Нутрилон пепти ТСЦ	Фрисопеп	Энфамил нутрамиген
При лактазной недостаточности	НАН безлактозный	Нутрилон низколактозный		Энфамил лактофри
При аллергии	НАН ГА 1, 2			Энфамил ГА	Хумана ГА-1, 2
С бифидобактериями	НАН кисломолочный, НАН с бифидобактериями					Семпер Бифидус

Альбумин" href="/text/category/almzbumin/" rel="bookmark">альбумины /казеины до 60:40

5) добавление таурина

17.В БОЛЬШИНСТВЕ АМС (НАЧАЛЬНЫЕ ФОРМУЛЫ) УРОВЕНЬ БЕЛКА (Г/100 МЛ) КОЛЕБЛЕТСЯ:

1) 0,8-1,2 3)2,0-2,5

2)1,4-1,6 4) 2,5-3,0

18. ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИЗБЫТКА БЕЛКА В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ РАННEГО ВОЗРАСТА МОГУТ БЫТЬ:

1) ожирение

2) гипотрофия

3) аллергические заболевания

4) ускорение темпов биологического созревания

5) сахарный диабет

19. КОРРЕКЦИЯ ЖИРОВОГО КОМПОНЕНТА КОРОВЬЕГО МОЛОКА ПРИ СОЗДАНИИ ДМС ВКЛЮЧАЕТ:

1) уменьшение общего содержания жира

2) частичную или полную замену молочного жира на растительный

3) оптимизацию соотношения ПНЖК семейств омега-6 и омега-3

4) добавление арахидоновой и докозогексаеновой жирных кислот

1) 2,5-3,0 3) 3,5-3,7

2) 3,0-3,3 4) 4,0-4,5

21. КОРРЕКЦИЯ УГЛЕВОДНОГО КОМПОНЕНТА КОРОВЬЕГО МОЛОКА ПРИ СОЗДАНИИ АМС ВКЛЮЧАЕТ:

1) снижение содержания углеводов

2) повышение содержания" углеводов

3) добавление лактозы и/или декстринмальтозы

4) замену лактозы натлюкозу и сахарозу

5) добавление галакто - и фруктоолигосахаридов (ГОС и ФОС)

22. ВВЕДЕНИЕ В НАЧАЛЬНЫЕ ФОРМУЛЫ АМС ГЛЮКОЗЫ, САХАРОЗЫ, ФРУКТОЗЫ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ В СВЯЗИ С:

1) возможностью сенсибилизирующего эффекта

2) снижением осмолярности молочных смесей

3) перегрузкой инсулярного аппарата

4)приучением ребенка к потреблению сладкой пищи

1) 6,5-7,0 3) 7,5-8,0

2)7,0-7,5 4) 8,0-8,5

24. К БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫМ ДОБАВКАМ, ВХОДЯЩИМ В СОСТАВ БОЛЬШИНСТВА АМС, ОТНОСЯТСЯ:

1)нуклеотиды 4) холин

2)инулин 5) лактоферрин

3) L-карнитин

25. ПОСЛЕДУЮЩИЕ ФОРМУЛЫ (ФОРМУЛЫ-2) ДЕТСКИХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ НАЗНАЧАЮТ ДЕТЯМ:

1)только от 3 до 6 месяцев жизни

2)только от 6 до 9 месяцев жизни

3)2-го полугодия жизни

4)после 1 года

26. В ПОСЛЕДУЮЩИХ МОЛОЧНЫХ ФОРМУЛАХ В ОТЛИЧИЕ ОТ НАЧАЛЬНЫХ:

3)добавляется только лактоза

4)могут добавляться сахароза и крахмал

5)в белковых фракциях могут преобладать казеины

6)растительные жиры не добавляют

1)1:1:1 3) 1:2:5

2)1:2:4 4) 1:1:4

28. В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 3-Х ЛЕТ БЕЛКИ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОСТАВЛЯТЬ (% ОТ СУТОЧНОЙ ПОТРЕБНОСТИ):

29. В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 3-Х ЛЕТ РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЖИРЫ ДОЛЖНЫ СОСТАВЛЯТЬ (% ОТ СУТОЧНОЙ ПОТРЕБНОСТИ):

31. ДЛЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 3-Х ЛЕТ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ МОЛОКУ:

1)детскому модифицированному промышленного выпуска

2)детскому немодифицированному промышленного выпуска

3)парному коровьему

4)массового промышленного выпуска

32. К ПРОДУКТАМ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ ЕЖЕДНЕВНО ВКЛЮЧАТЬСЯ В МЕНЮ РЕБЕНКА ОТ 1 ГОДА ДО 3-Х ЛЕТ, ОТНОСЯТСЯ:

1) хлеб 4) овощи, фрукты

2) творог 5) молоко

3) масло сливочное и растительное 6) рыба

33. К ПРОДУКТАМ, КОТОРЫЕ ЦЕЛЕСЛООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ 2-3 РАЗА В НЕДЕЛЮ В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА ОТ 1 ГОДА ДО 3-Х ЛЕТ, ОТНОСЯТСЯ:

1) хлеб 4) овощи, фрукты

2) творог 5) молоко

3) яйца 6) рыба

Эталоны ответов:

12) Разведения

9. Ситуационные задания:

Задача 1. Ребенок 3 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту. Находится на смешанном вскармливании. Грудного молока 150 мл в сутки. Задание. Составьте рацион питания.

Задача 2 . Ребенок 8 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту. Находится на смешанном вскармливании. Грудного молока 300 мл в сутки.

Задача 3. Ребенок 5 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту, находится на смешанном вскармливании. Грудного молока 200 мл в сутки.